Interpretación de la Información Bioquímica Fares Taie - Análisis Clínicos

AMINOACIDOS EN ORINA

Método: cromatografía

Muestra: orina de 24 horas

Valor de referencia: aminoácidos libres: hasta 1g/24 horas (aproximadamente 100-300 mg/24 horas).

Aminoácidos conjugados: hasta 2g/24 horas.

Los valores de referencia presentan gran variabilidad de un paciente a otro como consecuencia de variaciones genéticas, dietas y embarazo.

Significado clínico:
La excreción de aminoácidos urinarios puede alterarse en ciertas enfermedades metabólicas como también por causa de una deficiente absorción de aminoácidos a nivel del túbulo renal.

Nombre
Enzima o vía metabólica
Hallazgos clínicos
Hallazgos de laboratorio
Fenilcetonuria clásica Fenilalanina hidroxilasa
Retardo mental, disfunción psiquiátrica Fenilalanina plasmática>15 mg/dl
Fenilalaninemia benigna
Fenilalanina hidroxilasa Asintomática Fenilalanina plasmática < 15 mg/dl
Fenilalaninemia maligna
Dihidropterina reductasa Retardo mental, disfunción psiquiátrica Aumento de fenilalanina plasmática
Fenilalaninemia maligna GPT ciclohidroxilasa
Retardo mental, disfunción psiquiátrica Aumento de fenilalanina plasmática
Tirosinemia hereditaria
p-hidroxi fenil ácido acético hidroxilasa Cirrosis hepática, disfunción tubular renal Aumento de tiroxina plasmática
Alcaptonuria Ácido homogentísico oxidasa Ocronosis, artritis Aumento de ácido homogentísico urinario
Histidinemia
Histidina-amonio liasa Dificultad en el habla y auditiva Aumento de histidina plasmática y urinaria
Homocistinuria Cistationina sintetasa Retardo mental, tromboembolismo Aumento plasmático y urinario de cistina y metionina
Cistationinuria
Cistationasa
Asintomática
Aumento urinario de cistina y aminoácidos dibásicos
Cistinuria
Sistema de transporte renal de cistina y aminoácidos dibásicos Cálculos de cistina Aumento urinario de cistina y aminoácidos dibásicos
Hiperglicinemias Formas cetónicas
Propinil-CoA-carboxilasa Cetosis, neutropenia, retardo mental. Aumento plasmático y urinario de glicina y ácido propiónico
Hiperglicinemias Formas NO cetónicas Glicina decarboxilasa
Retardo en el desarrollo
Aumento plasmático y urinario de glicina
Anormalidades del ciclo de la urea
Carbamoilfosfato sintetasa, ornitina-carbamoiltransferasa, citrulina aspartato liasa, arginino-succinato arginina liasa
Retardo en el desarrollo, vómitos, letargo, hepatomegalia Aumento plasmático y urinario de amonio, glutamina, citrulina y argininosuccinato
Glicinuria
sistema renal de transporte de glicina y aminoácidos
Asintomática Aumento urinario de glicina, prolina e hidroxiprolina
Enfermedad de Hartnup
Sistema de transporte renal de aminoácidos neutros Ataxia, retardo Aumento urinario de aminoácidos neutros
Síndrome de Fanconi Deficiencia general en el transporte renal Acidosis y raquitismo Aminoaciduria, glicinemia y fosfaturia.

Cetonuria o cetoaciduria de las cadenas ramificadas (orina con olor a jarabe de arce): Se observan aumentos en sangre de valina, leucina, isoleucina, aloisoleucina, luego aparecen en orina junto con sus -cetoácidos de cadena ramificada dando a la misma su olor característico.
La forma infantil de la enfermedad es grave y los pacientes sufren degeneración progresiva.
En la forma intermitente de la enfermedad, si bien los ascensos se producen en los mismos aminoácidos, la cetoaciduria y el olor a jarabe de arce, solo se manifiestan en los ataques.

Cistinuria: caracterizada por déficit de reabsorción de aminoácidos básicos (lisina, arginina, ornitina y cistina) en los túbulos proximales. Se detecta también excreción aumentada y propensión a la formación de cálculos de cistina.

Citrilinuria: su presencia en la orina se relaciona con la ingesta proteica. Se estima que hay una relación entre la citrilinuria y el déficit mental.

Enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular): es una enfermedad tubular inespecífica, secundaria a una enfermedad metabólica general. Se caracteriza por presentar un déficit de la proteína específica de transporte de Cu en suero: la ceruloplasmina, además de una absorción incompleta de Cu en la dieta.
Por esta misma afección tubular puede producirse galactosemia (en la orina se eliminan grandes cantidades de serina, glicina, treonina, alanina y cantidades moderadas de glutamina, valina, leucina y tirosina).

Homocistinuria: se observan aumentos de metionina en sangre y ligeros aumentos de homocistina. También grandes aumentos de homocistina en orina.

Histidinuria: la histidina está aumentada en la sangre y lo mismo sucede en orina. En la orina, además de la histidina y la alanina, aparecen el ácido imidazol pirúvico, imidazol láctico y acético.

Síndrome de Lignac-Fanconi: caracterizado por el déficit en la reabsorción tubular de aminoácidos, glucosa, fosfatos y agua. Los lactantes y niños afectados presentan raquitismo, resistente al tratamiento con vitamina D; poliuria, glucosuria, aminoaciduria elevada e hipofosfatemia.
El síndrome de Fanconi puede ser ocasionado por una variedad de enfermedades genéticas y adquiridas. Por la acción de tóxicos como Pb, Hg, Bi, P y ácido oxálico, que provocan lesión tubular proximal.

Tirosinosis: se observan aumentos importantes de tirosina y metionina en sangre. Los aumentos urinarios corresponden al ácido p-hidroxifenol pirúvico, acético y láctico y también metionina.
En general, se produce una aminoaciduria generalizada, glucosuria renal, raquitismo renal, cirrosis, síndrome de Fanconi.

Otras enfermedades:
Anemia perniciosa no tratada: aminoaciduria aumentada, especialmente taurina.
Atalactasia: la orina contiene lactosa y aminoácidos tras la ingesta de una dieta con lactosa.
Caquexia: en la orina aparece el ácido paraaminoisobutírico.
Hemoglobinuria de esfuerzo: aparece en la orina el ácido -aminolevulínico.
Quemaduras extensas: pueden aparecer aminoácidos y péptidos en la orina.

Utilidad clínica:

  • Evaluación en fallas de crecimiento, acidosis, hipocalemia, hipofosfatemia y anormalidades del metabolismo de la vitamina D.
  • Diagnóstico de trastornos del metabolismo de los aminoácidos más frecuentes.
  • Screening del recién nacido de enfermedades metabólicas de los aminoácidos, del síndrome de Fanconi, enfermedad de Wilson y síndrome de Lowe.

Variables preanalíticas:

Aumentado:
Embarazo (principalmente histidina y treonina), inanición (ácido -aminoisobutírico). En recién nacidos a término y prematuros, se registran aumentos de asparagina, glutamina, cistina, glicina, alanina, treonina, serina, ácido glutámico y prolina. En dietas hiperproteicas se producen aumentos urinarios de histidina y metilhistidina.

Variables por enfermedad:

Aumentado:
Hepatitis viral, mieloma múltiple, hiperparatiroidismo, osteomalacia. Necrosis y cirrosis hepática avanzadas, tanto en sangre como en líquido cefalorraquídeo y orina, especialmente de cistina, ácido ß-aminoisobutírico y etanolamina. En la regeneración hepática, estados post-anestésicos, galactosemia, cistinosis. Enfermedad de Wilson, enfermedad de Hartnup, talasemia mayor, distrofia muscular progresiva, falla renal crónica.
Intoxicación por plomo.

Variables por drogas:

Aumentado:
Terapias con aminoácidos D y L ocasionan aminoaciduria como consecuencia del mal aprovechamiento por parte del organismo de las formas D. Aspirina, bismuto, ACTH, hidrocortisona, insulina, intoxicación con plomo.


Bibliografía:

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