Interpretación de la Información Bioquímica Fares Taie - Análisis Clínicos

CALCULO RENAL

Método: análisis químico cualitativo con determinación de aniones y cationes.
Difracción de rayos X. Cristalografía óptica.

Muestra: cálculo.

Cristales frecuentes en cálculos urinarios

Nombre quimico Formula quimica Nombre mineral Frecuencia
Fosfato de calcio básico terciario
Ca5(PO4)3(OH) Apatita  
Fosfato amónico magnésico
Mg(NH4)(PO4).6H2O Estruvita 10-20%
Fosfato de calcio secundario
CaHPO4.2H2O Brushita 1%
Oxalato de calcio monohidratado
CaC2O4.H2O Whewhelita 60-75%*
Oxalato de calcio dihidratado
CaC2O4.2H2O Wedelita 60-75%**
Beta Fosfato tricálcico
B-Ca3(PO4)2 Whitlockita  
Fosfato ácido magnésico MgHPO4.3H2O Neuberita  
Acido Urico
C5H4N4O3.2H2O Uricita 5-10%
Acido Urico Dihidratado C5H4N4O3.H2O    
Urato Monosodico Monohidratado NaC5H3N4O3.H2O    
Xantina C5H7N5O2   Muy esporádico
2,8 Dihidroxiadenina C5H7N5O2   Muy esporádico
Cistina
S2C6H12O4   2-3%
Fosfato Octocálcico Ca8H2(PO4)6.6H2O    
Hidroxiapatita   Dahllita 2%

* junto con el dihidratado
** junto con el monohidratado

Significado clínico:
El estudio de la composición química de los cálculos urinarios tiene por objeto orientar sobre el error metabólico que posibilitó su formación. En muchos casos, como por ej. la lititasis por ácido úrico, son indicadores del origen de la formación (alimentario, metabólico, medicamentoso) que se deberá rastrear con posteriores estudios.
Generalmente la edad promedio de inicio de la litiasis cálcica es la tercera década.
La mayoría de los cálculos son de oxalato cálcico algunos son de fosfato y el resto puede estar formado por cistina y ácido úrico.
La infección es una consecuencia habitual de la enfermedad litiásica, pero también la infección por gérmenes que desdoblan la urea y aumentan el pH, es causa per se de litiasis renal, tal como ocurre con el Proteus y la formación de cálculos de fosfato amónico magnésico.
El pH urinario es uno de los condicionantes de la naturaleza del cálculo a formarse. A pH ácido o neutro el componente que aparece con mayor frecuencia en los cálculos urinarios es el de oxalato cálcico. El ácido úrico cristaliza a bajo pH. El fosfato cálcico forma cálculos al pH urinario normal de 6 a 6,5.
Los pacientes afectados de acidosis tubular renal (ATR) distal pueden presentar acidosis metabólica, hiperclorémica, hipokalémica, nefrocalcinosis y nefrolitiasis. En ATR distal se forman cálculos de fosfato cálcico. El hallazgo de estos cálculos puede orientar sobre la etiología de la enfermedad que los ocasionó. Contrastando con su incidencia en la ATR distal la nefrocalcinosis y la litiasis son infrecuentes en la ATR proximal.
En la cistinuria, enfermedad hereditaria del transporte tubular renal se forman cálculos de cistina.
Los cálculos de xantina son raros y pueden asociarse con un trastorno genético en el que se halla ausente la xantinoxidasa hepática.
La mayoría de los cálculos son mixtos y de acuerdo a su composición química la frecuencia de aparición de las sales es aproximadamente la siguiente
a) Oxalato de calcio x H20 y Oxalato de Calcio x 2 H20
b) oxalato de Calcio puro
c) fosfato de calcio con oxalato mono y dihidratado y
d) Fosfato de Calcio y Fosfato amónico magnésico.
La nefrolitiasis se clasifica de la siguiente manera:

A- Nefrolitiasis por hipercalciuria:

1- Hipercalciuria resortiva (hiperparatiroidismo)
2- Hipercalciuria absortiva tipo 1 y 2
3- Hipercalciuria renal
4- Otras causas: pérdida renal de fosfato, aumento primario de síntesis de 1,25-dihidroxi Vit. D, y disturbio renal tubular combinado.

B- Nefrolitiasis normocalciúrica:

1- Nefrolitiasis oxalocálcica hiperuricosúrica
2- Hiperoxaluria entérica
3- Nefrolitiasis hipocitratúrica
4- Diátesis gotosa.
5 Nefrolitiasis por infecciones por gérmenes que desdoblan la urea.

Un análisis químico del cálculo urinario no es más que un dato que ayuda en el diagnóstico de la enfermedad litiásica, que finalmente deberá evaluarse con un estudio metabólico.
El estudio metabólico de la litiasis renal es una evaluación de laboratorio dinámica que se utiliza para establecer un diagnóstico de una o varias causas por las cuales un paciente produce cálculos.
Cada una de ellas tiene aparejado un tratamiento dietario, medicamentoso, quirúrgico o mixto.
El estudio debe incluir también la consulta con un nefrólogo y un dietista, a efectos de averiguar antecedentes de enfermedades preexistentes, antecedentes familiares, agresividad de la enfermedad, factores de riesgo, medicación a la que está sometido el paciente, dieta, ejercicios físicos, etc.

Utilidad clínica:

  • Evaluación de la composición química del cálculo y su asociación con el desarreglo metabólico.
  • Diagnóstico, en algunos casos (cistina/xantina) de la enfermedad que origina la litiasis.

Variables preanalíticas:
Los hombres se ven afectados más a menudo por los cálculos cálcicos que las mujeres.

Variables por enfermedad:
Hiperuricemia, hiperparatiroidismo, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, úlcera y el by pass intestinal producen cálculos, infecciones urinarias por gérmenes que desdoblen la urea

Variables por drogas:
Producen cálculos: tiazidas, fosfatos, magnesio, antiácidos, vitamina D, vitamina C, calcio.


Bibliografía:

1- Toblli J., Guirlanda J., Gigler C. Litiasis Renal. Primera edición, Buenos Aires, editorial El ateneo, 1996.
2- Schrier. Riñón y Electrolitos. Sus alteraciones. Editorial Panamericana, Buenos Aires 1979.
3- Pak C.Y.C. The Kidney: Physiology and Pathophysiology, Pathophysiology of Calcium Nephrolithiasis. New York, second edition, 1992; 2461-2480.


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