Interpretación de la Información Bioquímica Fares Taie - Análisis Clínicos

COLESTEROL TOTAL

Sinonimia: Col

Método: enzimático espectrofotométrico (Hidrolasa/oxidasa/peroxidasa). Método de referencia: Liebermann-Burchard modificado por Abell-Kendall (CDC).

Muestra: suero o plasma con EDTA o heparina.
Los valores en suero son un 3% mayores que en plasma.

Valor de referencia:

Para el establecimiento de los valores de referencia poblacionales de colesterol deberá tenerse en cuenta la asociación de la cifra hallada con el riesgo de enfermedad vascular que tiene aparejado. Adquieren relevancia los antecedentes del paciente (prevención primaria o secundaria), los factores de riesgo asociados, eventos cardíacos, etc. De forma moderna se acepta por el ATP III (Adult Treatment Program), documento emitido por el Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación Detección Evaluación y Tratamiento de la Hipercolesterolemia en Adultos en USA, los siguientes valores:

  • Valor deseado (sin riesgo aparente): < 200 mg/dl
  • Valor límite (con riesgo promedio): 200-239 mg/dl
  • Valor fuera del límite (riesgo proporcional al valor): > 240 mg/dl (1)
  • En niños y jóvenes (2 a 19 años)
  • Valor deseado < 170 mg/dl
  • Valor límite 170-199 mg/dl
  • Elevado > 200 mg/dl0

El valor de colesterol tiene una variable circadiana de hasta un 6% en sucesivas mediciones en 24 horas. Si a esto se le agrega un error en la medición de un 3-4%, se deberá considerar que un determinado valor de colesterol habrá ascendido o disminuido como respuesta a una terapéutica o dieta, si modificó un 10% con respecto a la medición anterior.

Significado clínico:
El colesterol es un componente esencial de las membranas celulares y lipoproteínas y es un precursor de la síntesis de hormonas esteroideas y ácidos biliares.
El 25-40% del colesterol en el plasma está presente en forma libre no esterificado, el 60-75% restante está esterificado con ácidos grasos no saturados.
Estas dos formas de colesterol en la mayoría de los casos no son distinguidas en los procedimientos de rutina, son usualmente medidas como colesterol total.
Debido a su baja solubilidad es transportado en plasma exclusivamente complejado con proteínas formando las lipoproteínas. La mayor parte del colesterol es transportado por la fracción lipoproteína de baja densidad (LDL), el remanente por la lipoproteína de alta densidad (HDL) y la lipoproteína de muy baja densidad (VLDL), muy poca cantidad en los quilomicrones.
El colesterol es uno de los factores contribuyentes a la formación de ateromas. La ateroesclerosis es una enfermedad silente hasta que alcanza estadíos avanzados cuando ocurren las primeras manifestaciones clínicas. El reconocimiento de esta condición se basa en identificar los factores de riesgo.
Está generalmente aceptado actualmente que la dislipemia, especialmente hipercolesterolemia es uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad cardíaca coronaria.
El riesgo de contraer enfermedad cardíaca coronaria aumenta paralelamente con el colesterol total.
El colesterol debe ser medido en:

  • Niños y adolescentes con historia de eventos cardíacos en un familiar de primer grado - hombre < de 55 años y mujer < 65 años – .
  • En niños con parientes con una historia de hiperlipidemia en un miembro de la familia o un nivel de colesterol mayor de 300 mg/dl.
  • En los adultos el screening es parte del chequeo de rutina.

La medición de colesterol provee una base que indica si son necesarias futuras investigaciones del metabolismo lipoproteico.
El bajo nivel de predicción del valor de colesterol total para riesgo coronario puede ser explicado, al menos parcialmente, por el hecho que el colesterol es principalmente transportado en dos clases de lipoproteínas (LDL y HDL), los cuales juegan un papel contradictorio en las patogénesis del desorden lipídico.

Utilidad clínica:

  • Evaluación del riesgo aterogénico.
  • Monitoreo de la terapia con drogas o dieta baja en lípidos.
  • Screening para hiperlipidemias como parte del chequeo de rutina en programas para evaluar riesgo cardiovascular.
    Mientras la determinación de colesterol total sólo es suficiente para los propósitos de screening cuando el valor de colesterol está por encima de 200 mg/dl es necesario medir colesterol HDL.

Variables preanalíticas:

Aumentado:
Incremento analítico:
Un éxtasis venoso de tres minutos puede incrementar los valores de colesterol por encima de 10%. Valores de hemoglobina mayores a 2 g/l y bilirrubina superior a 42 mg/dl, creatinina (incremento del 0,5% a 11mg/dl). Plasma se observan valores mayores que en suero, almacenamiento de sangre entera a 4ºC causa un incremento de la concentración en plasma.
Incremento fisiológico:
Embarazo, estasis, dieta con alto contenido de colesterol o ácidos grasos saturados, post menopausia, menstruación (incremento inmediatamente antes de la menstruación), cigarrillo, ayuno.

Disminuido:
Dieta vegetariana, ovulación, ejercicio, dieta rica en fibras y en complejos carbohidratos, dieta pobre en grasas, fase lútea del ciclo menstrual, neonatos, entrenamiento físico, raza negra, embarazo (primer trimestre), edad (individuos mayores de 80 años comparados con individuos de 40-50 años), administración de heparina, cateterización cardíaca, circulación extracorpórea, dieta libre de gluten, heparina, IL-3, IL-6, posición sentado, pérdida de peso.
Disminución analítica:
EDTA, fluoruros, citrato, heparina y oxalatos (como anticoagulantes), preservativos séricos como la azida sódica y timerosal, lipemia, proteínas, plasma, almacenamiento de la muestra 1 mes a –70°C, timol, triglicéridos elevados.

Variables por enfermedad

Aumentado:
Aumentos del colesterol total aparecen en hiperlipoproteinemias tipo II a, II b, III, hipercolesterolemia poligénica, hiperlipidemia familiar combinada.
Dis-ßlipoproteinemia familiar (tipo III), hiperlipoproteinemia tipo I, IV, V e hiper lipoproteinemia (elevaciones moderadas o suaves), hiperlipoproteinemia secundaria a enfermedad hepatocelular, colestasis intra y extrahepática, neoplasma maligno de páncreas, de mama y próstata, neoplasma maligno de conductos biliares, hipotiroidismo, enfermedad cardíaca isquémica, diabetes, alcoholismo, anorexia nerviosa, analbuminemia, disglobulinemia (paraproteinemia o incrementos de -globulinas en lupus), enfermedades de almacenamiento de glucógeno tipo 1 (Von Gierke), enfermedades de almacenamiento de glucógeno tipo III y VI, síndrome de Werner, hipercalcemia idiopática, porfiria aguda intermitente, deficiencia de hormona de crecimiento aislada, diabetes mellitus, hipofunción pituitaria anterior, hiperfunción cortical adrenal (ligeras elevaciones), hipofunción ovárica, enfermedad de McArdle, enfermedad de Forbes, fibrosis quística, gota, amiloidosis, ataxia de Friedreich, hipertensión maligna, hipertensión esencial, hipertensión renovascular, infarto agudo de miocardio, enfermedad cardíaca isquémica, poliarteritis nodosa, deficiencia de 1-antitripsina, necrosis hepática aguda y subaguda, cirrosis alcohólica de Laennec, cirrosis biliar, colangitis primaria esclerosante, pancreatitis crónica, glomerulonefritis post estreptocóccica aguda, glomerulonefritis membranosa, glomerulonefritis, falla renal crónica, hipertrofia prostática benigna (orina residual), lupus eritematoso sistémico, síndrome de Klinefelter (XXY), síndrome de fatiga crónica.
Estrés,

Disminuido::
Los niveles séricos de colesterol bajos se presentan en la deficiencia de -lipoproteína (enfermedad de Tangier), hipo y a-ßlipoproteinemias, desnutrición, necrosis hepatocelular, anemias megaloblásticas y sideroblásticas, hipertiroidismo, malabsorción, malnutrición, talasemias, enfermedad aguda severa, quemaduras extensas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, artritis reumatoidea, linfagiectasia intestinal, osteomielitis, síndrome de Smith-Lemil-Opitz..

Variables por drogas

Aumentado:
Amiodarona, esteroides anabólicos, andrógenos, sales biliares, cafeína, clorpromazina, corticosteroides, etanol (en alcohólicos), fenitoína, clorpropamida, epinefrina, furosemida, meprobamato, anticonceptivos orales, penicilamina, prednisona, amiodarona, catecolaminas, ácido quenodeoxicólico, ciclosporina, disulfiram, diuréticos, ergocalciferol (altas dosis), Anfotericina B, aspirina, cefotaxime, tetraciclinas, acetohexamida, acetofenazina, ácido acetilsalicílico, aminoglutetimida, bendrofluazida, carbimazole, ácido quenodeoxicólico, clonidina, corticotrofina, ciclofosfamida, ciproterona en combinación con etinilestradiol, diclofenac, epinefrina, glutetimida, ibuprofeno, imipramina, indapamide, litio, meprobamate, metilmazole, metiltestosterona, anticonceptivos orales (dependiendo de la preparación usada), oxprenolol, oxymetolona, parametadiona, penicilamina, fenotiazinas, fenilbutazonas, fenitoína, prednisolona, politiazidas, promazina, proclorperazina, espironolactona, sulfonamidas, sulfadiazina, testosterona, tiacetazona, diuréticos tiazídicos, tiouracilos, trifluoperazina.

Disminuido:
Allopurinol, estrógenos, etanol (cuando se desarrolla cirrosis en el alcoholismo), kanamicina, ketoconazol, tetraciclina, clorpropamida, estrógenos, glucagón, la -metildopa y el ácido ascórbico conduce a valores disminuidos sólo a concentraciones por encima del rango terapéutico; neomicina, progesterona, penicilamina, sulpirida, timerosal, tiouracilo, timerozal, nicotinato de aluminio, carbutamida, cloroformo, clortetraciclina, clortalidona, clonidina, clomifeno, ciproterona, , corticotrofina, dehidropeiandrosterona, dextrotiroxina, doxazosin, fenofibrate, glucagon, haloperidol, hidroclorotiazidas, insulina, isoniazidas, medroxiprogesterona, nandrolona, inhibidores de la MAO, nandrolona, levotiroxina, neomicina, niacina, nifepidina, oxandrolona, oximetolona, pentil n-tetrazole, prazosin, probucol, progesterona, sitosteroles, verapamil, tri-iodotironina, trifluperidol, DHEA (mujer post menopaúsica), ácido nicotínico, sitostanol, inhibidores de la HMg CoA, estatinas en general.


Bibliografía:

1- LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998.

2- Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.

3- Young D. and Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory Test, edited by AACC, third edition, 1997.

4- Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, third edition, 1990.

5- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory Test . AACC, second edition, 1997.

6- ATP III Cholesterol Guidelines. The New Colesterol Guidelines: Effects on the Laboratory and Clinical Management. American Association of Clinical Chemistry Washington DC. NIH Publication No.01-3670 Mayo 2001


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