CREATINKINASA ISOENZIMA CK MB

Sinonimia: CK-2, creatinfosfoquinasa-MB.

Método: Inmunoprecipitación (anticuerpos anti M), ELISA (CK-MB masa). Cromatografía de intercambio iónico, electroforesis, isoelectroenfoque.

Muestra: Suero. Estable 4 a 8 horas a temperatura ambiente y un mes a –20ºC.

Valores de referencia: Menor de 4 – 6 % de CK total. Hasta 10 UI/L a 25ºC; 15 UI/L A 30°C y 24 UI/L a 37ºC. por método inmunoquímico enzimático UV.

Significado clínico:
Las isoenzimas de la CK son CK MM (muscular), CK BB (cerebral), CK MB (miocárdica) y CK-Mt (mitocondrial).
La mayor actividad de CK se localiza en el músculo esquelético, correspondiendo el 96% de la actividad total a la CK MM y el 4% a la CK MB. En el miocardio, la CK MB se encuentra en el 40% de la actividad total. La actividad de CK BB no es prácticamente detectable en circulación.
La elevación sérica de CK y de CK MB constituyen los indicadores enzimáticos más importantes para infarto agudo de miocardio (IAM), aunque actualmente se está en la necesidad de disponer de marcadores más precoces y eficientes. Los nuevos marcadores utilizados en forma combinada son: Mioglobina, CKMBmasa y Troponinas T o I. Cada marcador cardíaco proporciona una utilidad diagnóstica única presentando característicos tiempos de liberación a la circulación. La cronología de los acontecimientos clínicos junto a los tiempos y la calidad del marcador elegido tiene capital importancia a la hora de establecer un diagnóstico de IAM.
La guía de recomendaciones de la NABC (National Academy of Clinical Biochemistry) propone la realización de medidas seriadas con un marcador bioquímico precoz (seis horas después del dolor de pecho), y un marcador tardío definitivo (>6 h) con elevada sensibilidad y especificidad.
Luego de un infarto cardíaco en, aproximadamente, el 45% de los casos la elevación máxima de CK MB precede a la de CK total.
Como consecuencia de la mínima existencia de la isoenzima MB en otros músculos, además del cardíaco existen diversas causas, por las cuales se puede elevar el nivel sérico de la actividad total de CKMB, como en el caso de actividad física vigorosa o trauma del músculo esquelético, distrofia muscular, polimiositis. En estos casos la CK MB proporciona un dato de organoespecificidad excluyente, es decir su valor normal excluye la posibilidad cardiaca del aumento. Algunos autores señalan valores de CKMB por encima del 6% de la actividad de CK total, por el método de inmunoinhibición, como indicador de injuria cardíaca aunque de escasa sensibilidad.

Utilidad clínica:

• Diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Es importante discriminar entre CK MB y CK MM, a fin de realizar un buen diagnóstico diferencial entre un daño del músculo esquelético y un daño del miocardio.
• Evaluación del daño de miocardio causado por múltiples entidades clínicas.

Variables preanalíticas:

Aumentado:
Los lípidos y las lipoproteínas pueden formar complejos con la CK o macro CK. El complejo migra entre CK MM y CK MB. Daño muscular esquelético: ejercicio, inyecciones intramusculares, cirugías, trauma múltiple.

Variables por enfermedad:

Aumentado:
Infarto de miocardio; enfermedades inflamatorias y miopáticas del corazón; angina de pecho, hemorragia subaracnoidea, hipertermia maligna, distrofia muscular, síndrome de Reye, mioglobinemia, embolia cerebral y enfermedad convulsiva, mixedema.

Disminuido::
Reducción de masa muscular.

Bibliografía:

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