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GASTRINA
Metodología: RIA
Muestra: suero.
Valor de referencia: Ayuno: 28-115 pg/ml
Post prandial: 95-140 pg/ml usualmente por debajo de 250 pg/ml
Vida media:
G-34: 42 minutos
G-17: 5 minutos
G-14: 5 minutos
Significado clínico:
La gastrina es una hormona polipeptídica sintetizada por las
células G del antro gástrico y por las células endócrinas
del intestino delgado proximal. Estimula la secreción ácida,
la motilidad antral y la producción de pepsina y factor intrínseco.
Es liberada frente a comidas ricas en proteínas y aminoácidos
e inhibida por la secreción gástrica.
La concentración de gastrina posee un ritmo circadiano, encontrándose
los menores valores entre las 3 a.m. y 7 a.m., los mayores durante el
día y fluctúa fisiológicamente en relación
a las comidas.
En la circulación se encuentran diferentes formas moleculares siendo
las principales G-34 (big-gastrin), G-17 (little gastrin), ambas con actividad
biológica y G-14 (mini-gastrin). En los pacientes normales predomina
el péptido de 34 aminoácidos.
La gastrina es de utilidad en el diagnóstico del síndrome
de Zollinger Ellison causado por una producción masiva de ácido
clorhídrico, caracterizado por úlceras pépticas,
esofagitis refleja y diarrea severa.
Más del 30% de los pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison
tienen además adenoma paratiroideo y pituitario; MEN tipo1 (neoplasia
endócrina múltiple tipo I: asociación familiar entre
neoplasia o hiperplasia pituitaria, de los islotes pancreáticos
y paratiroides).
Los gastrinomas son malignos en el 62% de los casos y el 44% presentan
metástasis.
Para el diagnóstico etiológico se pueden realizar pruebas
de estímulo con comida, secretina o infusión de calcio.
La estimulación con comida lleva a un aumento marcado, superior
al 300% de la secreción de gastrina en la hiperplasia de células
G antrales, a un aumento moderado en la úlcera duodenal y a una
falta de respuesta en los tumores productores de gastrina. La secretina
juega un papel importante en el diagnóstico diferencial de la hipergastrinemia.
Los gastrinomas responden aumentando la concentración de gastrina
luego de la estimulación con calcio y secretina (usualmente la
secretina disminuye la gastrina) y no responden a la estimulación
con comida.
Falsos positivos en el test de secretina son observados en pacientes con
aclorhidria e hipergastrinemia. La infusión de calcio también
estimula la liberación de gastrina, pero no distingue otras causas
de úlcera como el test de secretina.
Utilidad clínica:
- Diagnóstico del síndrome de Zollinger-Ellison (debido
frecuentemente a gastrinoma pancreático). La gastrina en ayunas
usualmente tiene valores mayores a 300 pg/ml.
Niveles de gastrina superiores a 1000 pg/ml con hipersecreción
ácida establece el diagnóstico inequívoco de este
síndrome. La concentración basal normal usualmente descarta
el diagnóstico de gastrinoma.
El 40% de estos pacientes tienen niveles de gastrina entre 100-500 pg/ml.
Sin embargo la hiperplasia de células G antrales también
puede cursar con niveles de gastrina elevados e hiperclorhidria.
- Evaluación de la enfermedad úlcero-péptica, en
particular con diarrea, gastritis debido a Helicobacter pylori. Se hallan
valores aumentados de gastrina tras la estimulación alimentaria
(más del 100% de la gastrina basal). Los niveles basales y postprandiales
de gastrina se encuentran elevados en forma esporádica pudiendo
superar los 100 pg/ml. No hay relación consistente entre presencia
de H. Pylori con la secreción ácida gástrica y
los niveles de gastrina.
- Evaluación en el caso de sospecha de MEN tipo I, investigación
extendida a casos de hiperparatiroidismo primario como parte de la exclusión
de MEN tipo I o tipo Ia.
- Diagnóstico de gastritis crónica atrófica tipo
A, en la que se encuentran niveles elevados de gastrina basal.
Variables preanalíticas:
Aumentado:
Ejercicio, comidas, ingesta de proteínas, post gastroscopía,
edad: concentraciones mayores se encuentran en ancianos (parecería
indicar una disminución en la producción de ácido
clorhídrico más que una hipersecreción de gastrina
por gastritis atrófica).
Disminuido:
Glucagón.
Variable por enfermedad:
Aumentado:
Anemia perniciosa, carcinoma gástrico, carcinoma colorrectal, feocromocitoma,
hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficiencia renal crónica,
cirrosis hepática, artritis reumatoidea, antro retenido luego de
una gastrectomía parcial, estenosis pilórica, vagotomía
sin resección gástrica, hiperplasia de células G
antrales, obstrucción pilórica.
Disminuido:
Hipotiroidismo, antrectomía con vagotomía.
Variables por drogas:
Aumentado:
Terapia con inhibidores de la bomba de H+ (ameprazol), calcio,
carbonato de calcio, cloruro de calcio, catecolaminas, bloqueantes del
receptor H2 (cimetidina), epinefrina, morfina, insulina, omeprazol.
Disminuido:
Atropina, cloroguanida, secretina, estreptozocina, glucagon.
Bibliografía:
1- LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical
laboratory results, English edition, 1998.
2- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory
Test . AACC, second edition, 1997.
3- Young D. and Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory
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4- Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, third
edition, 1990.
5- Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders
Company, third edition, United States of America ,1995.
6- Wilson & Foster. Textbook of Endocrinology. 8 th Edition W.B. Saunders
Company 1992.
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