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HEPATITIS B ,ANTICUERPOS ANTI CORE TOTALES
Sinonimia: anti HBc, HB Core IgG, Total anti-HBc, (IgG + IgM).
Método: enzimoinnumnoensayo (ELISA), radioinmunoensayo
(RIA). quimioluminiscencia
Muestra: suero.
Valor de referencia: negativo.
Ver: GRAFICOS DE HEPATITIS B
Significado clínico:
El anti-HBc es un anticuerpo dirigido contra la nucleocápside
del virus de hepatitis B o proteína core. Es encontrado en hepatitis
B aguda y crónica e infecciones resueltas. Los anticuerpos pueden
adquirirse en forma pasiva por vía placentaria. No confieren protección.
Gran parte de la actividad anti HBc es debida a la fracción IgG,
aunque los anticuerpos IgM son de aparición más temprana
y pueden detectarse en la mayor parte de los pacientes con infección
aguda.
La formación activa de anticuerpos se produce generalmente transcurridos
tres meses desde la infección, y 5 a 14 días luego de la
aparición del HbeAg. Dan positivos luego de la desaparición
del HbsAg y son negativos en el 9% de los pacientes con hepatitis B aguda
en las primeras dos semanas de la enfermedad.
Los anticuerpos anti-HBc y anti-Hbe pueden ser los únicos marcadores
detectables en algunos pacientes en el momento de la presentación.
El período entre la desaparición del HbsAg y la aparición
del anti-HBs es usualmente llamado “ ventana del core”.
El anti-HBc persiste por meses o años luego de la resolución
de la hepatitis B aguda y en infección crónica. Una vez
curada la enfermedad puede detectarse anti-HBc a lo largo de los años
prácticamente de por vida. Su presencia indica contacto con el
virus de la hepatitis B. Constituye la cicatriz inmunológica de
la infección, pero no indica resolución o inmunidad, sólo
que hubo infección.
Estos anticuerpos contribuyen a la modulación de la respuesta inmune
celular frente al hepatocito.
Los anticuerpos anti-HBc duran más tiempo en circulación
que los anticuerpos anti-HBs. Estos anticuerpos no son trascendentes en
esta etapa tardía. Su presencia como IgG con capacidad de atravesar
la placenta. permitiría que neonatos que adquieren la infección
in útero estuvieran protegidos del ataque por sus propios linfocitos
citotóxicos antígenos core específicos. En estos
casos la concomitante inmadurez del sistema inmune sería un segundo
cofactor que contribuiría a la instalación de una infección
persistente.
Utilidad clínica:
- Diagnóstico diferencial de hepatitis. La determinación
de anti-HBc es la más importante para documentar infección
por hepatitis B. Este marcador aparece detectable durante el período
de incubación, un resultado negativo al comienzo de la enfermedad
descarta la infección por hepatitis B. Permite hacer el diagnóstico
de hepatitis B junto con el anti-HBcore IgM, en el período ventana
cuando desaparece el HBsAg y el anti-HBS.
Raramente se encuentra anti-HBcore negativo y HBsAg positivo. Así
sucede por ejemplo en individuos inmunosuprimidos (pacientes infectados
con HIV, pacientes en hemodiálisis, receptores de transplantes)
debido a la respuesta inmune inadecuada los marcadores de replicación
de HBV están presentes (HBeAg, altos títulos de HVB-DNA)
y el antígeno core se encuentra presente en el suero formando
inmunocomplejos con el anticuerpo anti-core, por lo que no se puede
detectar el anticuerpo en suero.
- Screening: permite detectar la enfermedad en pacientes o donantes
de sangre en el período de ventana, luego de la desaparición
del antígeno (dada su persistencia luego de la infección
durante varias décadas) .
- Diagnóstico de hepatitis aguda o crónica por hepatitis
B.
Verificación de hallazgo de HBsAg y anti-HBs positivos.
Falsos positivos: resultados positivos borderline, causados por
reacción cruzada con anticuerpos de clase IgM.
Bibliografía:
1. Savy Vilma L, Candurra, Nelida A. Manual de técnicas de diagnóstico
virológicos rápido.
Sociedad Argentina de Virología. Asociación Argentina de
Microbiología. Noviembre 1995.
2. James m Crawford, M D,PHD The liver and the biliary tract 1995
3. Programa de Educación continua de la Fundación Bioquimica
Argentina. Hepatitis virales.1996
4. Serología de las hepatitis viricas. Procedimientos en microbiología
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5. LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical
laboratory results, English edition, 1998.
6. Mandel, Bennett and Dolin. Enfermedades infecciosas principios y prácticas.
Editorial Panamericana, 4ª edición; Madrid, España.
Año 1997
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