DETERMINACIONES DE LABORATORIO EN OFTALMOLOGIA

>> INFECCIONES DEL BORDE PALPEBRAL <<

BLEFARITIS

Es causada por:

Bacterias:
Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus (más frecuentes)
Moraxella spp
Pseudomonas spp
Proteus mirabilis
Actinomyces spp
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium leprae

Virus:
Herpes Virus tipo I y II
Varicela zoster
Poxvirus
Mollusco contagiosum

Hongos:
Candida spp y Blastomyces dermatitidis (como consecuencia de una enfermedad sistémica)
Pityrosporum ovale y Demodex folliculorum pueden hallarse debido a la sustancia grasa producida en la blefaritis seborreica, pero no son causa de la misma.

Parásitos:
Phthirus pubis
Leishmania spp

Dermatológicas
Seborrea
Acné
Rosácea
Psoriasis
Atopía
Telangectasia

TOMA DE MUESTRA
Hisopar el borde del párpado, luego se siembra en los medios adecuados. En caso contrario se colocará en un medio de transporte como Stuart.
Hacer uno o dos extendidos en portaobjetos.
Extraer una pestaña (para observar la presencia de parásitos).

>> INFECCIONES DE LA CONJUNTIVA <<

CONJUNTIVITIS BACTERIANAS

Los microorganismos más usualmente aislados son:
Staphylococcus aureus, St. epidermidis
Corynebacterium spp
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus del grupo viridans
Haemophilus influenzae (niños menores de 5 años)
Propionibacterium acnes
Peptoestreptococcus spp
Chlamydia trachomatis (tracoma, conjuntivitis de inclusión)
Chlamydia pneumoniae (en niños con tracoma y en infecciones dentro del laboratorio)
Chlamydia psittaci

Menos frecuentes:
Bacteroides spp
Moraxella catarrhalis
Moraxella spp
Bacilos Gram negativos (E coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp)
Neisseria gonorrhoeae, meningitidis
Streptococcus pyogenes
Listeria monocitógenes

En neonatos la flora ocular varía según el tipo de nacimiento:
Parto normal: Se aísla Lactobacillus spp y Bifidobacterium spp.
Parto por cesárea: Se aísla St. epidermidis, Propionibacterium acnes y Corynebacterium spp.

En neonatos la conjuntivitis es la infección más frecuente en las primeras 6 semanas de vida, los gérmenes aislados más frecuentes son: Staphylococcus spp, Estreptococo grupo viridans, Haemophilus influenzae, Haemophilus spp, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. También se aísla Chlamydia trachomatis.

Menores de 1 año se encuentran con más frecuencia Enterococcus spp y Escherichia coli.
En menores de 5 años se aísla con mayor frecuencia Haemophilus influenzae.
En niños se aísla con mayor frecuencia: H. influenzae, S. aureus y S. pneumoniae.
En niños mayores y adultos los microorganismos aislados más frecuentes son: Streptococcus epidermidis, Corynebacterium spp y Propionibacterium acnes.

En conjuntivitis bacterianas epidémicas los gérmenes involucrados son: Haemophilus aegyptus, Staphylococcus aureus y Moraxella spp.
La conjuntivitis hiperaguda es causada mas frecuentemente por Neisseria gonorrhoeae y en muchos casos están asociados a cervicitis o uretritis.
Las conjuntivitis membranosas y pseudomembranosas son causadas por Corynebacterium diphteriae y Streptococcus pyogenes.

Debe hacerse el diagnóstico diferencial de estas con: conjuntivitis neonatal por Chlamydia, conjuntivitis virales por Adenovirus o Herpes simplex, Conjuntivitis por Candida spp, Síndrome de Stevens Johnson y quemaduras químicas.
En alcohólicos e inmunosuprimidos se aíslan Moraxella spp y bacilos Gram negativos.

Conjuntivitis alérgica: Conjuntivitis de la fiebre de heno, Enfermedad ocular primaveral: deberá solicitarse IGE en lágrimas e IGE en suero.
Conjuntivitis crónica mucopurulentas: los microorganismos responsables son Staphylococcus aureus y Moraxella lacunata.
El 96% de las conjuntivitis crónicas no son bacterianas.
Debido que existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones oculares o sistémicas, el diagnóstico microbiológico puede permitir el establecimiento de un tratamiento antibiótico adecuado.

El estudio de laboratorio se hace necesario en:

  • Inmunocompromiso sistémico
  • Niños menores de 1 año
  • Inmunodeficiencia inherente o adquirida
  • Inmunosupresión
  • Debilitamiento general
  • Compromiso inmunológico local
  • Cirugía ocular reciente
  • Presencia de válvula filtrante
  • Uso de corticoides tópicos
  • Uso de antibióticos en forma crónica
  • Uso de lentes de contactos o prótesis
  • Enfermedades de la superficie de la cornea o conjuntiva
  • Transmisión intrahospitalaria
  • Contacto con individuos infectados o portadores de Neisseria meningitis o Haemophilus influenzae tipo b
  • Contacto sexual con individuos infectados con Neisseria gonorrhoeae
  • Conjuntivitis aguda mucopurulenta recurrente
  • Conjuntivitis aguda mucopurulenta que no mejora luego de los 7 a 10 días de tratamiento empírico
  • Conjuntivitis hiperaguda
  • Conjuntivitis membranosa
  • Conjuntivitis pseudomembranosa
  • Conjuntivitis neonatal
  • Conjuntivitis mucopurulenta crónica
  • Estudio prequirurgico en pacientes con un ojo o con factores de riesgo

TOMA DE MUESTRA
La muestra se tomará en el laboratorio. Si es posible dentro de las 24-48 horas del comienzo de los síntomas
Debido a que un tratamiento antibiótico produce una disminución notable del recuento de gérmenes recuperados en los cultivos, el estudio bacteriológico debe realizarse previo a la instauración del tratamiento tópico o sistémico.
Si se ha instaurado el tratamiento tópico (con antibióticos no corticoides) suspender al menos 48 a 72 horas previas a realizarse el estudio.
Se hisopa el fondo de saco conjuntival. Se siembra en medios adecuados. Si hay secreción hacer dos extendidos en portaobjetos.

Dependiendo de la presentación clínica de la conjuntivitis se deberán tomar muestras de otros sitios:

  • Uretra y / o cérvix: en conjuntivitis hiperpurulentas se deberá investigar Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
  • Cultivos del cérvix de la madre: en conjuntivitis neonatal se deberán realizar para recuperar N. gonorrhoeae y/o Chlamydia.
  • Cultivos de hisopados nasofaríngeos a los pacientes y contactos en los casos de conjuntivitis causada por N. meningitidis, H. influenzae tipo b o S. aureus intrahospitalarios.

Los extendidos directos coloreados pueden orientar el tipo de conjuntivitis, principalmente por la aparición de eosinófilos en la conjuntivitis alérgicas y linfocitos en las conjuntivitis virales y predominio de polimorfonucleares en conjuntivitis bacterianas.
En caso de conjuntivitis recurrente hay que pensar en focos infecciosos latentes como dacriocistitis y se debe realizar el cultivo de la zona correspondiente.

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA

TOMA DE MUESTRA
Cepillar vigorosamente el saco conjuntival (hisopo de Dacron). Colocar en el medio de transporte adecuado.
La investigación se hará por la técnica de PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa), debido a la baja sensibilidad de las otras técnicas.
La infección por Chlamydia trachomatis puede persistir si no es tratada por muchos meses o años.

CONJUNTIVITIS VIRAL

Los virus más frecuentes son:
Adenovirus (queratoconjuntivitis epidémicas, en individuos entre 20 y 40 años)
Herpes simplex tipo I
Enterovirus 70 (asociado a conjuntivitis hemorrágica aguda)
Coxsackie A24
Molusco contagiosum

El diagnóstico definitivo requiere cultivo viral y serología.
El diagnóstico serológico es útil para confirmar los casos con complicaciones neurológicas o en pacientes con conjuntivitis hemorrágica aguda y cultivos virales negativos.
Un titulo de mayor 1/16 es de gran diagnóstico pero solo indica que tuvo una infección por Enterovirus 70.Un incremento en 4 diluciones o más en el título de anticuerpos de muestras pareadas confirman el diagnóstico de conjuntivitis hemorrágica aguda o síntomas de parálisis por Enterovirus 70.
Los usuarios de lentes de contacto deben esterilizarlos por calentamiento cuando sea posible, porque la contaminación de los estuches es el medio por el cual se repiten episodios de queratoconjuntivitis por Adenovirus.

TOMA DE MUESTRA
Cepillar el fondo de saco conjuntival y colocar el hisopo de Dacron en medio de transporte adecuado
La toma de muestra se realiza dentro de los 3 a 10 días del inicio de los síntomas clínicos. Para las muestras de Enterovirus deben ser tomadas 1 o 2 días después de comenzado los síntomas (técnica de cultivo viral o PCR).
La técnica de elección para la investigación viral es la PCR dada la alta sensibilidad de esta técnica.

CONJUNTIVITIS MICOTICA

Producida por:
Candida spp
Blastomyces spp
Otros

TOMA DE MUESTRA
Se hisopa el fondo de saco conjuntival y se siembra.
La toma de muestra se realiza mientras perdure la enfermedad.

>>INFECCIONES DEL APARATO LAGRIMAL <<

DACRIOADENITIS, DACRIOCISTITIS, Y CANALICULITIS

Dacrioadenitis (inflamación propia de la glándula): Producida por gérmenes que llegan a la glándula por vía hematógena como N.gonorrhoeae, S. aureus, Streptococcus spp.
La infección crónica de la glándula puede ser causada por M. tuberculosis, M. leprae, Mucor spp y Aspergilus spp por diseminación desde la órbita.
Los virus mas frecuentes son Herpes simplex, Citomegalovirus, Coxsackievirus A, Echo virus, Virus del sarampión e Influenza.
Los parásitos que pueden invadir la glándula son Schistosoma haematobium, Onchocerca volvulus y Cysticercus cellulosae.
Canaliculitis (inflamación que afecta el canalículo): Exclusiva del adulto.
La infección bacteriana es una mezcla de flora mixta aerobia (S. aureus y Streptococcus spp) y anerobia (Actinomyces israelii, Propionibacterium spp). También se pueden aislar bacilos Gram negativos y C. trachomatis.

Con menor frecuencia se recuperan Nocardia spp, Fusobacterium spp, Capnocytophaga spp.
Candida albicans y Aspergillus spp son los hongos que se recuperan habitualmente.
Virus como el Herpes simplex y Herpes zoster inflaman el canalículo.
Dacriocistitis (Inflamación del saco lagrimal): Asociadas a la obstrucción del saco nasolagrimal.
Se aíslan frecuentemente S. aureus, S pneumoniae, S. pyogenes y H. influenzae. Con menos frecuencia P. aeruginosa y Proteus mirabilis.
C. trachomatis puede producir una infección crónica recurrente del saco lagrimal.
También pueden aislarse Aspergillus spp, Candida spp y Actinomyces spp.

TOMA DE MUESTRA
El material microbiológico incluye: concreciones, pus, material caseoso y de drenaje del punto lagrimal.
Se realizarán extendidos para observar la flora microbiana, filamentos micóticos o formas bacilares típicas de Actinomyces spp.

>> INFECCIONES DE LA ESCLERA Y EPIESCLERA<<

La presentación puede ser aguda (piógena) o crónica (granulomatosa).
Puede ser causada por bacterias, virus, hongos o parásitos.

Los gérmenes mas frecuentes son:
S.aureus
Pseudomonas aeruginosa
Serratia marcescens
Enterobacterias
Streptococcus pneumoniae
Moraxella spp
Los miembros de la familia Mycrobacteriaceae pueden causar escleritis granulomatosa crónica al igual que Treponema pallidum.

Los virus mas frecuentes son:
Herpes simplex
Varicela zoster

Hongos mas frecuentes:
Aspergillus spp
Fusarium spp
Curvularia spp
Otros.

>> INFECCIONES DE LA ORBITA <<

CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA

Gérmenes mas frecuentes:
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae (en niños)
Flora anaeróbica
Mycobacterium spp, Nocardia spp y Actinomyces spp pueden ser causa de celulitis orbitaria crónica.

Hongos:
Zygomycetes (inmunosuprimidos)
Aspergillus (inmunosuprimidos)
Curvularia
Penicillum

Parásitos:
Trichinella spiralis
Echinococcus granulosum.

TOMA DE MUESTRA
La realiza el médico oftalmólogo
Debe sembrarse en forma directa o colocarse en medios adecuados
Enviar la muestra lo más rápido posible al laboratorio

>> INFECCIONES DE LA CAMARAS INTRAOCULARES <<

ENDOFTALMITIS EXOGENA

  • ENDOFTALMITIS POST-QUIRURGICA:

Es la más frecuente luego de una cirugía de cataratas, generalmente producida por: S. epidermidis, S. aureus(50%de los casos después de cirugía de cataratas), Streptococcus spp, S. pneumoniae, bacilos Gram negativos.
Pseudomonas spp (endolftalmitis fulminante), P. acnes (endolftalmitis crónicas) Bacillus cereus (post traumatismos). Menos frecuentes: Nocardia spp, Mycobacterium spp.
Dentro de los hongos el más común es Aspergillus spp.

  • ENDOFTALMITIS POST TRAUMATICA

Causada por traumatismo (herida penetrante).
Los agentes etiológicos más frecuentes son: Staphylococcus epidermidis, Bacillus cereus, Streptococcus spp, bacilos Gram positivos.

  • ENDOFTALMITIS POST CIRUGIA FILTRANTE

Causada por cirugía filtrante de glaucoma (invasión microbiana desde la ampolla).
Los gérmenes involucrados son: Streptococcus spp, Haemophilus influenzae y Staphylococcus spp.

  • ENDOFTALMITIS POST QUERATITIS

Causada por queratitis no controlada (a partir de un absceso de córnea).

ENDOFTALMITIS ENDOGENA

Causada por: Embolia séptica
Extensión desde tejidos adyacentes (abscesos o celulitis orbitarias).
La causa micótica es la mas frecuente (Candida spp).

TOMA DE MUESTRA
La muestra la toma el oftalmólogo en quirófano y bajo microscopio en jeringa de tuberculina (0.1- 0.3 ml), utilizando anestesia,deberá enviarse refrigerado al laboratorio inmediatamente.
Toma de muestra de:

  • 1. -La lesión o puerta de entrada (absceso, sutura abscesada, ampolla filtrante).
  • 2. -Punción cámara anterior (humor acuoso). Positividad del 28 %.
  • 3. -Punción vítrea (humor vítreo). Positividad del 59 %.
  • 4. -Biopsia vítrea: Positividad del 78 %.
  • 5. -Lente intraocular o material de la vitrectomía.

Si la muestra es muy escasa (pocas gotas) se colocará en un medio líquido provisto por el laboratorio.
Si la muestra se extrajo con jeringa deberá extraerse el aire de la misma, se colocará un tapón de goma en la aguja. Si es un lente intraocular o material de vitrectomía deberá enviarse inmediatamente al laboratorio.

>> INFECCIONES DE LA UVEA <<

UVEITIS

Su etiología puede ser:
Bacteriana :Mycobacterium tuberculosis, M. leprae, Treponema Pallidum.
Fúngica : Histoplasma spp, Aspergillus spp, Nocardia spp, Asteroides ,Candida spp.
Viral: Citomegalovirus, Herpes Simplex, Varicela zoster virus.
Parasitaria.

Otras causas:
Espondilitis anquilosante (Factor de riesgo HLA-B27).
Enfermedad de Behcet.
Enfermedad de Reiter (Implicados como factores predisponen importantes una constitución inmunogenética susceptible especialmente HLA-B27 junto con un factor exógeno: Chlamydia spp, Salmonella spp, Mycoplasmaspp,Yersinia spp) .
Sarcoidosis
Artritis reumatoidea juvenil: Es causa de casi todos los casos de uveítis. Los anticuerpos antinúcleo dan positivos (ANA). Deben ser examinados cada 3 meses para vigilar el posible desarrollo de una uveítis crónica.

>> INFECCIONES DE LA RETINA <<

RETINITIS

La infección de la retina es rara pero puede tener consecuencias muy graves. Los microorganismos llegan por vía hematógena o por diseminación a través de tejidos adyacentes.
Los agentes etiológicos son: Pneumocystis carinii, Herpes simplex I y II, Varicela Zoster, Citomegalovirus (en inmunocomprometidos), Toxoplasma gondii; Cysticercus cellulosae.

TOMA DE MUESTRA
La toma de muestra la realiza el oftalmólogo tomando fluído intraocular tanto en uveítis como en retinitis. Se colocará en medios adecuados.
También se puede demostrar la presencia de anticuerpos intraoculares en humor acuoso y humor vítreo por EIA; IF u otro método.
Las técnicas de biología molecular son muy útiles en estos casos.

>> INFECCION DE LA CORNEA <<

QUERATITIS BACTERIANA

Causada por:
Staphylococcus aureus, S. epidermidis.
Streptococcus pneumoniae, St. agalactiae.
Pseudomonas aeruginosa (usuarios de lentes de contacto,estuches,soluciones de lavado).
Enterobacterias: Citrobacter spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Serratia spp, Proteus spp.
Chlamydia spp.
Neisseria gonorrhoeae (adquirido durante el pasaje por el canal de parto).
Neisseria meningitidis.
Streptococcus grupo viridans (produce patologías corneales crónicas).
Enterococcus faecalis (inmunocomprometidos,añosos,o falta de higiene)
Moraxella lacunata (en inmunocomprometidos, alcohólicos, traumatismos, cirugía de cataratas, etc.).

Otras causas:
Traumatismos
Maquillajes contaminados (cepillos, delineador)
Goteros de colirios contaminados (fluoresceína, anestésicos)
Químicos
Fototraumatismo
Abuso de anestésicos tópicos
Lentes de contacto, soluciones, estuche (bacilos Gram negativo),
Alteraciones de la superficie ocular (sequedad ocular, síndrome de Sjögren, queratoconjuntivitis de tipo cicatrizal, radiaciones, deficiencia de Vitamina A)
Alteración del epitelio corneal (glaucoma crónico, ojos operados de cataratas, con lente intraocular).
Cirugías oculares (microorganismo aislados en cirugía refractaria: Pseudomonas aeruginosa, S aureus, epidermidis).
Diseminación a partir de tejidos adyacentes: Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Corynebacterium difteriae, Listeria monocitógenes, Shigella sonnei, Haemophilus influenzae.
Diseminación hematógena.
Enfermedades sistémicas (diabetes, alcoholismo, inmunodeficiencias).

TOMA DE MUESTRA
La toma de muestra la realiza el oftalmólogo bajo lampara de hendidura con espátula de Kimura o con hisopo humedecido con caldo tioglicolato, utilizando anestesia.
Elegir los infiltrados más densos del borde de la úlcera y no las secreciones que se encuentran en la superficie.
Se deberán sembrar en los medios de cultivo definitivos.
Solicitar las lentes de contacto, el estuche de las mismas y las soluciones de lavado.

QUERATITIS VIRALES

Causada por:
Herpes simplex tipo I (causa más frecuente,enfermedad viral de adulto), tipo II (causa muy rara, se contrae sexualmente es responsable del 80 % de las infecciones herpéticas neonatales se contrae durante su pasaje a través del canal de parto),tipo 6,tipo 7.
Varicela-zoster (causan patología en pacientes añosos e inmunocomprometidos)

TOMA DE MUESTRA
La toma de muestra la realiza el oftalmólogo bajo lampara de hendidura con espátula de Kimura o con hisopo de Dacron colocándolo en el medio de transporte adecuado utilizando anestesia.
Elegir los infiltrados mas densos del borde de la ulcera y no la secreciones que se encuentran en la superficie.

QUERATITIS MICOTICA

Generalmente ocurre en personas que viven en áreas rurales o por traumatismos o en usuarios de lentes de contacto.
Menos frecuentes son infecciones post quirúrgicas, cataratas, glaucoma, transplante de córnea, puntos de sutura.

Causada por:
Fusarium spp
Aspergillus spp
Candida spp
Blastomyces spp
Curvularia spp

Luego del tratamiento con antibióticos puede haber infección micótica.

TOMA DE MUESTRA
La toma de muestra la realiza el oftalmólogo bajo lámpara de hendidura con espátula de Kimura o con hisopo de Dacron colocándolo en el medio de transporte adecuado utilizando anestesia.
Elegir los infiltrados mas densos del borde de la ulcera y no la secreciones que se encuentran en la superficie
Hacer un extendido urgente

QUERATITIS PARASITARIA

Causada por:
Acantamoeba spp (contamina las soluciones salinas preparadas caseras para lentes de contacto.
Microsporidium spp (inmunosuprimidos).
Puede haber infecciones combinadas de hongos y parásitos

TOMA DE MUESTRA
Pedir las lentes de contacto, estuche y soluciones para la búsqueda de Acantamoeba.
También puede estar contaminada la fluoresceína y los anestésicos.

REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA - PCR -

Se debe solicitar esta técnica en el laboratorio de oftalmología en las siguientes situaciones:
Cuando hay poca cantidad de muestra
Investigación de Chlamydia trachomatis
Cuando el cultivo de los microorganismos no puede realizarse por técnicas estándares.
Por ejemplo:
Propionibacterium acnes
Citomegalovirus
Herpes virus
Mycobacterium spp
Toxoplasmosis
Chlamydia spp

SINDROME DE OJO SECO

Es una alteración del film lagrimal, el cual disminuye en cantidad y calidad afectando la salud de la córnea y de la conjuntiva.
La disminución de los componentes acuosos es reponsable de más del 90% de todos los casos de ojo seco. Se produce de esta manera hiperosmolaridad.
El número y tipo de fármacos para pacientes con ojo seco aumentó enormemente en los últimos años,estos deben utilizarse según la alteración que produce el ojo seco. La mayoría solo mejoran transitoriamente los síntomas. Las estrategias farmacológicas buscan revertir las alteraciones básicas que desencadenan el ojo seco.

CAUSAS:

  • ANORMALIDADES LIPIDICAS

    Debido a:
    Blefaritis
    Conservantes de colirio
    Conjuntivitis

  • ANORMALIDADES ACUOSAS

Debido a:
Colagenopatías
Síndrome de Miculicz
Sarcoidosis
Síndrome de Riley day
Aplasias glandulares
Farmacológicas (Beta bloqueantes, Benzodiacepinas y Anticolinérgicos)
Infecciones herpéticas
Endocrinológicas
Causas ambientales
Edad (mayor de 40 años)
Dermatopatías (rosáceas)

  • ANORMALIDADES DE LA MUCINA

    Debido a:
    Síndrome de Steven-Johnson
    Pénfigo
    Penfigoide

  • ANORMALIDADES DE BASE

    Debido a
    Xeroftalmía
    Trachoma
    Síndrome de Reiter
    Lesiones fisicoquímicas
    Smog
    Radiaciones

  • ANORMALIDADES DE LAS SUPERFICIES

    En párpados
    Enfermedad de Graves
    Miopía
    Exoftalmos
    Malformaciones congénitas
    Cicatrizaciones

EXAMENES DE LABORATORIO

  • · El primer evento es la disminución en la producción de lágrimas. La evaporación de un menor volumen para igual superficie hace aumentar la osmolaridad (marcador precoz) dentro de las primeras 24 hs
    La muestra se tomará en el laboratorio. Valor de referencia: 304 mOsm/l.
  • · El segundo evento es la disminución de células caliciformes. Estas células son un extraordinario marcador de la superficie conjuntival sana. La disminución de las mismas se presenta dentro de las 2 a 3 semanas, estando asociada con una disminución de los niveles de glucógeno corneal.
  • · El tercer evento es la descamación de las células epiteliales de la córnea que ocurre dentro del año de iniciados los síntomas.
  • · El cuarto evento es la desestabilización de la interfase córnea /lágrima que ocurre luego del año.

CITOLOGIA DE IMPRESION:

Evalúa la capa superficial de células de la conjuntiva, formada por dos tipos celulares: Las células epiteliales y las células caliciformes.
En la conjuntivitis alérgica aumentan las células caliciformes en cantidad o tamaño (hiperplasia de células caliciformes). Las células epiteliales permanecen sin alteraciones y se observan eosinófilos.
En las reacciones inflamatorias agudas se observa la presencia de neutrófilos. En las crónicas se encuentran linfocitos.
En ojo seco hay disminución o ausencia de células mucosecretantes, queratinización precoz y plegamiento celular.

DETERMINACIONES PARA EVALUAR LA CALIDAD LAGRIMAL:

Lactoferrina lagrimal: Es una de las proteínas de la lágrima sintetizada y secretada por las glándulas lagrimales. Se la considera la principal proteína de defensa inespecífica, tiene un efecto directo sobre ciertas bacterias y su acción resulta de la interacción con anticuerpos específicos. En ojo seco se encuentra disminuída.

Lisozima lagrimal: Hidroliza los mucopolisacaridos de la pared de varios microorganismos produciendo la lisis de los mismos. Constituye más del 30% de la composición proteica de las lágrimas.
A través de la lisozima se puede evaluar la calidad de las lágrimas En distintas formas de conjuntivitis sicca la lisozima estará aumentada.
En pacientes con epífora, la composición lagrimal posee un bajo contenido proteico, por lo tanto la lisozima lagrimal estará disminuida.

IGA secretora lagrimal: Es la inmunoglobulina predominante en las secreciones oculares externas, encontrándose presente en lágrimas. Posee dos componentes que se sintetizan en las células plasmáticas, epiteliales y superficiales secretoras.
La IGA secretora se encuentra en mayor concentración en lágrima que en suero. Esta inmunoglobulina previene la adherencia de las bacterias a la superficie de las mucosa, regula la flora normal y previene la colonización por flora patógena, aglutina bacterias y puede neutralizar virus y toxinas en el film lagrimal y células del epitelio conjuntival
Esta disminuída o ausente en conjuntivitis o queratoconjuntivitis asociadas con infecciones bacterianas.

IGG Lagrimal: Esta prácticamente ausente en las secreciones oculares externas.
Su concentración aumenta en el film lagrimal durante episodios de inflamación aguda debido a un aumento de permeabilidad. Se encuentra también en la córnea.

DETERMINACIONES PARA EVALUAR PROTEINAS LAGRIMALES

Electroforesis de lágrimas: Sirve para evaluar los porcentuales de una proteína con respecto a otra, los cuales varían según las patologías.
Algunas patologías alteran el perfil proteico lagrimal, cuanto mas severa es la inflamación mayor es el porcentaje del primer pico de proteínas de migración rápida y albúmina y menor el pico de lisozima.
En ojo seco disminuye el primer pico de proteínas de migración rápida y albúmina a expensas de un aumento del pico de lisozima.

DETERMINACIONES PARA DIFERENCIAR DIFERENTES CAUSAS DE OJO SECO

SINDROME DE SJOGREN
Se realiza:
· Biopsia de labio
· Anti SSA/Ro
· AntiSSB/ La
Poseen:
· Osmolaridad aumentada
· Lisozima disminuída
· Citología de impresión metaplasia escamosa

PENFIGOIDE OCULAR
Biopsia de conjuntiva: Se observa presencia de IG G, IG A, IG M, C3, C4 en la membrana basal.
Los exámenes de laboratorio oculares muestran:
· Osmolaridad normal
· Lisozima normal
· Citología con metaplasia escamosa.

OJO SECO POST MENOPAUSICO:
Sumado a los síntomas y signos propios de la menopausia, las pacientes poseen alteraciones hormonales, sin embargo, los anticuerpos antiRo y antiLa en sangre son invariablemente negativos.
· La lisozima, la lactoferrina están medianamente disminuidas
· La osmolaridad moderadamente aumentada
· La citología con células caliciformes disminuidas y células epiteliales sin metaplasia escamosa.

OJO SECO POR UTILIZACIÓN DE ANSIOLÍTICOS
Los pacientes no poseen alteraciones hormonales, ni anticuerpos antiRo y antiLa en sangre.
· La lisozima, lactoferrina están medianamente disminuidas
· La osmolaridad moderadamente aumentada
· La citología con células caliciformes disminuidas y células epiteliales sin metaplasia escamosa.

Bibliografía:

1. Mandel, Bennett and Dolin. Enfermedades infecciosas principios y prácticas. Editorial Panamericana, 4ª edición; Madrid, España. Año 1997.