CULTIVO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

Muestra: Líquido Cefalorraquídeo (LCR)

Método:

1-Observación microscópica:

Con coloración de Gram
Con coloración azul de metileno
Con coloración de Giemsa
Con tinta china

2-Cultivo:

En medios enriquecidos y selectivos

Significado Clínico:

El 80-90 % de las meningitis son de orígen bacteriano.

Agentes etiológicos más frecuentes:
Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae b y Streptococcus pneumoniae.

Otros: Streptococcus agalactiae, (Estreptococo Beta hemolítico grupo B), Listeria monocytógenes, Escherichia coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Salmonella spp, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Frecuencia de microorganismos según el grupo etario:

En recién nacidos

Streptococcus agalactiae
Escherichia coli
Enterobacterias
Cocos Gram positivos
Listeria monocytógenes

Menores de dos meses

Streptococcus agalactiae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Escherichia coli
Listeria monocytógenes

Menores de 15 años

Haemophilus influenzae b
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis

Mayores de 15 años

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Enterobacterias
Staphylococcus spp
Listeria monocytógenes

En meningitis bacteriana el LCR generalmente es turbio con gran cantidad de células (especialmente polimorfonucleares), tiene glucorraquia baja y las proteínas aumentadas.

Meningitis producidas por hongos:
En pacientes inmunocomprometidos, diabéticos y en post traumatismos se aísla generalmente Cryptococcus neoformans.

Meningitis Parasitarias:
Naegleria o Acanthamoeba pueden producir meningitis y encefalitis en aquellas personas que hayan
nadado en aguas contaminadas. También Plasmodium spp. y Toxoplasma gondii pueden producir meningitis en personas inmunosuprimidas.

Meningitis virales:
Enterovirus, Parotiditis,VHI, Herpes simplex, Varicela Zoster pueden causar esta patología.

Microorganismos que no desarrollan en medios habituales:
Mycoplasma pneumoniae, Brucella spp, Rickettsia spp y Leptospira spp. son también productores de meningitis.

Meningitis post quirúrgicas: causadas por Staphylococcus aureus, S. epidermidis, bacilos Gram negativos aerobios.

Meningitis post traumáticas: debidas a gérmenes del tracto respiratorio como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae b y Streptococcus pyogenes.

En pacientes inmunocomprometidos: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytógenes, bacilos Gram negativos aerobios pueden causar meningitis.

El LCR debe enviarse inmediatamente sin refrigerar.

Para estudios virológicos o moleculares puede ser refrigerado o frizado.

Situaciones especiales:

• Meningitis por Treponema pallidum
  Se disemina al SNC durante la infección temprana. Puede aislarse del LCR de los pacientes con
  sífilis primaria.
  En el LCR se observa: pleocitocis mononuclear (más de 10 cél / ml), hiperproteinorraquia y disminución leve en la glucorraquia.
  Se pueden realizar pruebas serológicas como VDRL y anticuerpos tréponemicos fluorescentes(FTAbs), pero a veces presentan falsos positivos.
  Una prueba de VDRL reactiva en LCR (en ausencia de contaminación con sangre) es suficiente para el diagnostico de neurosífilis, un resultado no reactivo no excluye el diagnostico.
• Borrelia burgdorferi.
  El sistema nervioso resulta comprometido en los pacientes con enfermedad de Lyme.
  En el LCR se observa pleocitocis (menos de 500células / ml), más del 90% de linfocitos, también puede presentar células plásmaticas, hiperproteinorraquia y una glucosa normal aunque puede estar disminuida en las personas con enfermedad de larga duración.
  El diagnóstico de enfermedad de Lyme es la demostración en el suero de anticuerpos específicos.
  Puede utilizarse PCR en muestras de LCR para identificar DNA de B. burgdorferi.

Utilidad clínica:
El cultivo y la observación microscópica del LCR sirve como diagnóstico del microorganismo causante de la infección , también para monitorear la terapia .

Bibliografía:

1. Ceinos María del Carmen, Freire María Cecilia, Paganini Hugo R. Infecciones del Sistema Nervioso Central. Curso de Microbiología Clínica. Asociación Argentina de Microbiología. Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Entre Ríos. Facultad de Bioquímica y Ciencias Biológicas. Universidad Nacional del Litoral. Módulo 18. Octubre de 1999.
2. Mandel, Bennett and Dolin. Enfermedades infecciosas principios y prácticas. Editorial Panamericana, 4ª edición; Madrid, España. Año 1997.
3. LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998.
4. Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.
5. Isenberg H.D., Essential procedures for clinical microbiology. 1998. American Society for Microbiology. Library of Congress. ASM, Press.