Antidepresivos
DESIPRAMINA

Sinonimia: Desmetilimipramina (2)(4) , DMI (2)(4)

Método: Test inmunológico(4)(5), TLC(1)(3), HPLC(1)(3)(4)(5), GC(1)(3)(4)(5), GC-MS(1)(3)

Muestra:
a) suero (5)
b) plasma (heparina)(4)(5)
c) orina

Momento de la toma de muestra:: Luego de 12 horas de la última dosis.
En el caso de intoxicación: ocasional.

Rango terapéutico: 125 - 300 ng/ml (5)

Concentración tóxica: mayor a 400 ng/ml (2)

Vida media: 14 - 62 horas (5)(6)

Volumen aparente de distribución: 22 - 59 L/kg (1)(3 )

Unión a proteínas: 70 - 90% (2)(3 )

T máx: 3 - 6 hs (2)(3)

Eliminación:
Metabolismo hepático y presenta circulación enterohepática. La desipramina se metaboliza a 2-hidroxidesipramina que es activo. Se excreta por orina conjugada con glucurónico y menos del 1% como desipramina sin cambio (1)(2)(3)(6)

Significado clínico
La desipramina es una amina secundaria análoga a la imipramina, forma parte de los denominados antidepresivos tricíclicos (1)(2)(3)(4). Es uno de los más potentes inhibidores de la recaptación de catecolaminas a nivel presináptico y especialmente de noradrenalina (1) .
Produce respuesta terapéutica en la mayoría de los pacientes que sufren de depresión mayor.
Los efectos adversos incluyen: visión borrosa, sequedad bucal, retención urinaria, hipotensión, constipación, dolor epigástrico, palpitaciones, taquicardia, arritmias, temblor y sedación (1) . Han sido reportados casos de eosinofilia, agranulocitosis transitoria y trombocitopenia.

Utilidad clínica
Monitoreo de la terapia. En caso de intoxicación (4)

Interferencias:
Existe la posibilidad de que el standard de desipramina se encuentre contaminado con iminodibencil e imipramina en una cantidad mayor del 3-4% (3)

Variables preanalíticas:

Disminuido:
Fumadores (porque se acelera el metabolismo y decrecen los niveles plasmáticos de algunos antidepresivos tricíclicos) (4)(5)(6) .

Aumentado:
Aumenta la eliminación urinaria al acidificar la orina (2)(3) .

Variables por drogas

Disminuido:
Barbitúricos (1)(4)(6)(7) , carbamacepina (4)(6)(7) , hidrato de cloral (1) , nitrazepan (1)

Aumentado:
La fenitoína (1) , fenilbutazona, aspirina (1) , escopolamina y las fenotiazinas (1) pueden disminuir la unión a proteínas.
La fluoxetina (6)(7) , metilfenidato (1)(4)(7), anticonceptivos orales (7) , haloperidol (7) , cimetidina (7) ,cloranfenicol (1) y las fenotiazinas (7) pueden inhibir el metabolismo de las drogas.
Fluvoxamina, paroxetina, sertralina (7).
Desipramina es el mayor metabolito activo de imipramina y lofepramina (2)

Bibliografía:

1. "Toxicología de los psicofármacos", R. Cabrera Bonet, E. Mencías Rodriguez, J. Cabrera Forneiro - Mosby/Doyma Lilonas; 1994.
2. "Clarke´s Isolation and Identification of Drugs". Second Edition The Pharmaceutical Press; 1986.
3. "Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man". Fifth Edition. Baselt, Randall C. Chemical Toxicology Institute, Foster City,California; 2000.
4. "Poisoning & Toxicology Handbook". Second Edition. Leikin, Paloucek. APhA; 1996-97.
5. "Therapeutic Drug Monitoring/ Toxicology". Patient preparation & specimen handling. Fascicle IV. Colleg of American Pathologists; 1985.
6. "Ellenhorn´s Medical Toxicology". Second Edition. Matthew J. Ellenhorn. Willims & Wilkiins; 1997.
7. "Drug interactions Alert". 1st Edition. DI Quinn and RO Day; 1998.
8. Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.