ANFETAMINAS

Sinonimia: racemic desoxynorephedrine (9), dexedrine, biphetamine (11), crystal, ice, speed (13)

Método: EIA, RIA, HPLC, FPIA, TLC, GC-MS.

Muestra:
a- Suero o plasma (EDTA/heparina)
b- Orina

Momento de la toma de muestra: ocasional

Rango de referencia:
Suero: 20 – 30 ng / ml
Orina : Negativo (< cutoff)
Cutoff usados en SAMHSA: Ensayos inmunológicos 300 – 1000 ng/ml (12)(11)
Confirmación por GC/MS: 300 o 500 ng/ml (10)(11)

Concentración tóxica:
Suero o plasma: > 200 ng/ml
Orina: 25 - 250 ng/ml

Dosis letal mínima: 200 mg en adultos no adictos

Vida media: 10 - 20 horas (13)
7 a 34 horas dependiendo del pH urinario (7) (8)

Volumen aparente de distribución: 3,0 - 4,0 L/kg.

Unión a proteínas: 15 – 40 % (9)

T máx: 2 horas en plasma (7)(11)(12)

Eliminación:
Metabolismo hepático (primario).
La anfetamina es metabolizada por desaminación, oxidación e hidroxilación. Por desaminación forma un metabolito inactivo, la fenilacetona, que se oxida a ácido benzoico y se excreta en orina como ácido hipúrico y conjugado glucurónido. Además se forman tres metabolitos activos: por oxidación, norepinefrina y por p-hidroxilación, p-hidroxiepinefrina y p-hidroxianfetamina.
La eliminación de anfetamina por orina es dependiente del pH; así el 30% de la dosis es excretada sin cambio en 24 horas pudiendo aumentar a 74% en orinas ácidas y disminuir a 1% en orinas alcalinas. (7)(9)(11)(13)

Significado clínico:
Las anfetaminas son estimulantes del SNC que tienden a aumentar la actividad física y el estado de alerta. Son usadas como drogas de abuso, ya que producen un estado inicial de euforia; la metanfetamina y la anfetamina crean un estado de bienestar y sensación de aumento de la capacidad mental y física, además de suprimir el apetito.
Este estado inicial puede ser seguido por otros síntomas como: visión borrosa, irritabilidad, y en usuarios crónicos, psicosis.
La tolerancia y la dependencia psicológica se desarrollan con el uso repetido de las anfetaminas.
Los efectos estimulantes del SNC provocados por la anfetamina y la metanfetamina resultan de su habilidad para aumentar la liberación desde las terminales presinápticas, de los neurotransmisores catecolaminas, y de inhibir su recaptación neuronal.
La activación adrenérgica periférica puede resultar en: aumento de la presión sanguínea y arritmias cardíacas.
Las indicaciones para su uso son narcolepsia, obesidad y tratamientos de desórdenes de la atención e hiperactividad. Se puede detectar en orina luego de 3 horas del momento de su consumo y hasta 24 - 48 horas después.
Algunos efectos del uso de anfetaminas son: aumento de la velocidad de respiración, del corazón, y de la presión sanguínea, dilatación de las pupilas, y disminución del apetito. Los usuarios pueden experimentar sequedad bucal, transpiración, dolor de cabeza, visión borrosa, somnolencia y ansiedad. El uso de dosis extremadamente altas puede provocar temblores, pérdida de la coordinación y eventualmente, colapso físico. El uso de grandes dosis en forma crónica puede producir psicosis por anfetaminas.
La tolerancia a la droga se desarrolla luego de su uso repetido. (13)

Utilidad clínica:

• Evaluación en caso de sospecha de su uso.
• Evaluación en casos en los que se sospecha toxicidad.

Interferencias:

Falsos negativos por EIA (orina): cloruro de sodio, falsos positivos por EIA y RIA: efedrina, fenilpropanolamina, pseudoefedrina, metanfetamina (7)(13), falsos positivos por RIA: benzfetamina, fenfluramina, mefentermina y fenmetrazina (13)(10), falsos positivos por EIA: labetolol, ranitidina, ciertas fenotiazinas (clorpromazina) (13).

Variables preanalíticas:

Disminuido:
pH alcalino (8)(9)(11)(13)

Aumentado:
pH ácido (8)(9)(11)(13)

Variables por drogas

Aumentado:
Efedrina, nortriptilina, feniletilamina

Bibliografía:

1- Jacobs D.S., Demott W.R. Grady H. et al, Laboratory Test Handbook, Edit by Lexi-Comp Inc., Cleveland, United States of America, 4th edition, 1996.
2- Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.
3- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory Test . AACC, second edition, 1997.
4- Burtis C. and Ashwood E. Tietz Textbook of Clinical Chemestry, W.B. Saunders Company, third edition, United States of America,1999.
5- Lehmann C. A. Saunders Manual of Clinical Laboratory Science, W.B.Saunders Company, Philadelphia, first edition 1998.
6- Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, third edition, 1990.
7- Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man. Second Edition. Randall C. Baselt. Biomedical Publication; 1982.
8- Therapeutic Drug Monitoring/Toxicology. Patient preparation & specimen handling. Fascicle IV. Colleg of American Pathologists; 1985.
9- -Clarke’s Isolation and Identification of Drug. Second edition. The Pharmaceutical Press; 1986.
10- -Ellenhorn’s Medical Toxicology. Second edition. Matthew J. Ellenhorn. Williams & Wilkins; 1997.
11- Drug Abuse Handbook. Editor- in- Chief Steven B. Karch, M. D. CRC Press; 1998.
12- Recomended Methods for the Detection and Assay of Cocaina, Amphetamine, Methanphetamine and Ring – Substituted Amphetamine derivates in Biological Specimens”. United Nations International Drug Control Programme; 1990.
13- Poisoning & Toxicology Handbook. Second Edition. Leikin, Paloucek. AphA; 1996-97.