{"id":11251,"date":"2016-09-05T08:44:40","date_gmt":"2016-09-05T11:44:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=11251"},"modified":"2016-09-05T08:44:40","modified_gmt":"2016-09-05T11:44:40","slug":"dimero-d-para-excluir-la-embolia-pulmonar-en-poblaciones-hospitalarias-ambulatorias-y-de-contextos-de-accidentes-y-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/2016\/09\/05\/dimero-d-para-excluir-la-embolia-pulmonar-en-poblaciones-hospitalarias-ambulatorias-y-de-contextos-de-accidentes-y-urgencias\/","title":{"rendered":"D\u00edmero D para excluir la embolia pulmonar en poblaciones hospitalarias ambulatorias y de contextos de accidentes y urgencias"},"content":{"rendered":"

La embolia pulmonar (EP)<\/strong> es una afecci\u00f3n grave potencialmente mortal que se presenta cuando un co\u00e1gulo sangu\u00edneo<\/strong> se aloja en los vasos sangu\u00edneos pulmonares<\/strong>. Cuando los pacientes llegan a los servicios de A&U del hospital y refieren dificultad para respirar, falta de aire y dolor en el t\u00f3rax, hay varias explicaciones posibles pero se necesita un diagn\u00f3stico r\u00e1pido<\/strong>. Las pruebas que est\u00e1n disponibles para detectar co\u00e1gulos sangu\u00edneos en los pulmones pueden ser invasivas y lentas, pueden conllevar una carga de radiaci\u00f3n y pueden ser costosas. Ser\u00edan de gran valor pruebas r\u00e1pidas, f\u00e1ciles de utilizar y de bajo costo que se puedan utilizar para descartar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Una de dichas pruebas es la prueba del d\u00edmero D<\/strong>, as\u00ed llamada porque detecta fragmentos peque\u00f1os de una prote\u00edna en la sangre, a la que se le llama d\u00edmero D. Cuando alguien con s\u00edntomas de falta de aire y dolor en el t\u00f3rax llega al servicio de A&U del hospital, el personal realiza en examen y pregunta acerca de la historia cl\u00ednica y el estilo de vida del paciente. Lo anterior les ayuda a calcular una puntuaci\u00f3n para determinar el riesgo de que los s\u00edntomas del paciente se deban a una EP.<\/p>\n

Si la puntuaci\u00f3n indica que est\u00e1n en alto riesgo de un co\u00e1gulo sangu\u00edneo en los pulmones, a los pacientes se les realiza de inmediato un examen diagn\u00f3stico (o son tratados mientras se aguarda por los resultados de la prueba). La prueba del d\u00edmero D puede estar indicada en pacientes de grupos de riesgo bajo o moderado (o poco probable); un resultado negativo el d\u00edmero D podr\u00eda descartar el diagn\u00f3stico de EP sin la necesidad de imagenolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n

Caracter\u00edsticas de los estudios<\/h4>\n

Esta revisi\u00f3n consider\u00f3 todas las pruebas proporcionadas por los estudios que eval\u00faan la capacidad del d\u00edmero D de descartar una EP en pacientes que acuden a los servicios hospitalarios ambulatorios y de A&U.<\/p>\n

Se evaluaron todos los informes disponibles a partir de una amplia b\u00fasqueda en las bases de datos de la literatura m\u00e9dica. Dos revisores de manera independiente evaluaron los estudios que cumplieron los criterios de la revisi\u00f3n, incluido el uso de un dise\u00f1o de estudio llamado estudio transversal; inclusi\u00f3n de pacientes con s\u00edntomas de EP que acudieron a los servicios hospitalarios ambulatorios y de A&U; uso de una puntuaci\u00f3n de riesgo y luego una prueba del d\u00edmero D; y comparaci\u00f3n de los resultados de la prueba del d\u00edmero D contra los resultados de las mejores pruebas disponibles, como examen de la ventilaci\u00f3n \/ perfusi\u00f3n (examen V\/Q), angiopat\u00eda pulmonar y angiograf\u00eda pulmonar con tomograf\u00eda computarizada.<\/p>\n

Resultados clave<\/h4>\n

Cuatro estudios cumplieron los criterios y estaban disponibles los datos de 1585 pacientes. Se encontraron evidencias de que las pruebas negativas el d\u00edmero D (enfermedad ausente) son muy buenas para descartar la EP e identificar los pacientes sin EP, pero los n\u00fameros altos de resultados falsos positivos de la prueba indican que los pacientes con elevaci\u00f3n del d\u00edmero D pueden de hecho no presentar una EP; por lo tanto, un resultado positivo debe estar seguido de imagenolog\u00eda. En un estudio, los falsos positivos fueron m\u00e1s frecuentes entre los pacientes mayores de 65 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

Calidad de las pruebas<\/h4>\n

El flujo de pacientes y el momento de las pruebas del d\u00edmero D y el est\u00e1ndar de referencia fueron una inquietud metodol\u00f3gica importante; ning\u00fan autor proporcion\u00f3 un diagrama de flujo para mostrar el flujo de los pacientes durante todo el estudio, y s\u00f3lo un estudio inform\u00f3 claramente el tiempo entre la administraci\u00f3n de las pruebas \u00edndice y el est\u00e1ndar de referencia. En los tres estudios restantes el tiempo entre la realizaci\u00f3n de la prueba \u00edndice y la finalizaci\u00f3n del est\u00e1ndar de referencia no se inform\u00f3 claramente, lo que dio lugar a la clasificaci\u00f3n del sesgo como incierto.<\/p>\n

Conclusiones<\/h4>\n

Pruebas limitadas de los estudios incluidos en esta revisi\u00f3n indican que las pruebas cuantitativas el d\u00edmero D<\/strong> utilizadas en los servicios de urgencias tienen pocos resultados falsos negativos pero niveles muy altos de resultados falsos positivos, con un nivel alto de sensibilidad evidente de forma consistente a trav\u00e9s de todos los grupos etarios. Lo anterior hace que la prueba sea \u00fatil como prueba para descartar, pero significa que un resultado positivo requiere de la realizaci\u00f3n de pruebas de imagenolog\u00eda.<\/p>\n

Conclusiones de los autores<\/h4>\n
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Una prueba negativa el d\u00edmero D tiene valor para descartar la EP en los pacientes que se presentan en los contextos de A&U con una PPP baja. Las pruebas de un estudio indican que esta prueba puede tener menos utilidad en las poblaciones de m\u00e1s edad, pero no hubo pruebas emp\u00edricas disponibles para apoyar un aumento del umbral de diagn\u00f3stico de la interpretaci\u00f3n de los resultados el d\u00edmero D en los pacientes mayores de 65 a\u00f1os.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Cochrane<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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