{"id":11695,"date":"2016-10-03T08:46:31","date_gmt":"2016-10-03T11:46:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=11695"},"modified":"2016-10-03T08:46:31","modified_gmt":"2016-10-03T11:46:31","slug":"valor-del-sedimento-urinario-en-el-diagnostico-de-malacoplaquia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/2016\/10\/03\/valor-del-sedimento-urinario-en-el-diagnostico-de-malacoplaquia\/","title":{"rendered":"Valor del sedimento urinario en el diagn\u00f3stico de Malacoplaquia"},"content":{"rendered":"

La extensi\u00f3n extravesical suele ser rara pero m\u00e1s agresiva. El t\u00e9rmino Malacoplaquia<\/strong> fue acu\u00f1ado por von Hansemann en 1903<\/strong> y se deriva de las palabras griegas malakos (blando) y plakos (placa) (1). Un a\u00f1o antes de la publicaci\u00f3n del trabajo de von Hansemann, Michaelis y Gutmann publicaron resultados similares, y por lo tanto estos dos autores est\u00e1n asociados con esta enfermedad, casi olvidando a von Hansemann (2).<\/p>\n

La Malacoplaquia, en la vejiga urinaria, se detecta com\u00fanmente como placas ovales<\/strong>, de color amarillento con umbilicaci\u00f3n central<\/strong>. Histol\u00f3gicamente, esta placas muestran numerosos macr\u00f3fagos, c\u00e9lulas llamada von Hansemann, con muchos cuerpos dentro y fuera de estas c\u00e9lulas, llamadas cuerpos de Michaelis-Gutmann. Los cuerpos tienen un aspecto de estructuras conc\u00e9ntricas o de \u00abojo de b\u00faho\u00bb debido al desarrollo de un n\u00facleo central de hidroxiapatita. Casi el 95% de los cuerpos son de material org\u00e1nico, siendo el resto hierro, calcio, f\u00f3sforo, cloro y azufre (3). Estas estructuras, patognom\u00f3nicos de Malacoplaquia, son positivos para la tinci\u00f3n de von Kossa (calcio), de Perls (hierro) y periodic -\u00e1cido-Schiff (PAS) ( 4). Hasta el momento, la tinci\u00f3n de Giemsa no se prob\u00f3 en estos cuerpos.<\/p>\n

El tracto urinario es el sitio m\u00e1s com\u00fan para Malacoplaquia y 80-90% de los pacientes tienen una infecci\u00f3n persistente a coliformes<\/strong> (5).<\/p>\n

Sin embargo, Malacoplaquia<\/strong> puede estar asociada con la infecci\u00f3n por microorganismos distintos de E. coli<\/em> incluyendo otras bacterias, micobacterias, y hongos (6).Tambi\u00e9n se inform\u00f3 de la enfermedad, en menor medida, en el retroperitoneo, el tracto gastrointestinal, pulm\u00f3n, n\u00f3dulos linf\u00e1ticos, lengua, etc (7,8). Malacoplaquia<\/strong> tambi\u00e9n est\u00e1 asociada con estados de inmunodeficiencia y enfermedades malignas hematopoy\u00e9ticas (9). La asociaci\u00f3n de Malacoplaquia con inmunosupresi\u00f3n proviene del hallazgo de la enfermedden pacientes con antecedentes de tratamiento prolongado con agentes quimioterap\u00e9uticos o inmunosupresores.<\/p>\n

Malacoplaquia<\/strong> es probablemente el resultado de un defecto adquirido en la funci\u00f3n de los macr\u00f3fagos que causa un deterioro de la actividad bactericida. Ahora se cree que la enfermedad puede estar relacionada con el montaje microtubular anormal. Los microt\u00fabulos son responsables de la normal invaginaci\u00f3n y la desgranulaci\u00f3n de los lisosomas, que son importantes en la destrucci\u00f3n de bacterias en la fagocitosis. GMP c\u00edclico estimula mientras AMP c\u00edclico inhibe el ensamblaje de microt\u00fabulos. Por otra parte, la funci\u00f3n lisosomal tambi\u00e9n depende de la enzima \u03b2-glucuronidasa y el estado redox de la c\u00e9lula (10).La alteraci\u00f3n en el estado redox, con la reducci\u00f3n en la relaci\u00f3n de cGMP \/ cAMP podr\u00edan ser los factores desencadenantes en Malacoplaquia.<\/p>\n

En apoyo de esta teor\u00eda, se ha informado de monocitos con inclusiones lisosomales intracitoplasm\u00e1ticas, liberaci\u00f3n anormal de la enzima b-glucuronidasa, bajos niveles intracelulares de GMP c\u00edclico y la actividad bactericida deprimida en Malacoplaquia retroperitoneal (11).<\/p>\n

Por lo tanto, los tratamientos con betanecol, droga agonista colin\u00e9rgico, tienen como objetivo aumentar la concentraci\u00f3n intracelular de GMPc.<\/p>\n

Algunos agentes antimicrobianos, capaces de penetraci\u00f3n intracelular, como trimetoprim-sulfametoxazol se utilizaron con cierto \u00e9xito. Adem\u00e1s, hubo casos de Malacoplaquia tratados con \u00e9xito por la ciprofloxacina (12).<\/p>\n

Casos reportados<\/h4>\n
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\"fig1_Malacoplaquia\"<\/a>
Figura 1: C\u00e9lulas de von Hansemann en sedimentos de orina en fresco. A: Abundantes c\u00e9lulas con cuerpos de Michaelis-Gutmann (MG) B: C\u00e9lula de von Hansemann con un gran cuerpo de MG elongado C: C\u00e9lula de von Hansemann con un cuerpo de MG con forma de gusano (Aumento: 400x)<\/figcaption><\/figure><\/dt>\n<\/dl>\n<\/div>\n

La primer observaci\u00f3n de c\u00e9lulas compatibles con las definidas como c\u00e9lulas de von Hansemann fue realizada en un sedimento de orina en fresco, de una paciente con repetidas infecciones a coliformes, con historia de resistencia a antibi\u00f3ticos. La muestra presentaba abundantes macr\u00f3fagos con inclusiones redondeadas, ovales o elongadas, a veces con forma de gusano. (Figura 1) Estas inclusiones recordaban a los cuerpos de Michaelis – Gutmann, seg\u00fan se muestran en las microfotograf\u00edas del libro de Koss (13 ).<\/p>\n

Por lo que pudimos analizar en la literatura, \u00e9ste es el primer informe de la detecci\u00f3n de cuerpos de Michaelis-Gutmann en muestras de orina fresca. Los mismos hallazgos se repitieron en tres muestras m\u00e1s. Para confirmar la sospecha de esta patolog\u00eda, se realizaron coloraciones de Papanicolaou, PAS y Giemsa. (Figura 2).<\/p>\n

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\"fig2_Malacoplaquia\"<\/a>
Figura 2: C\u00e9lulas de von Hansemann te\u00f1idas con Papanicolaou, PAS y Giemsa. A: C\u00e9lula de von Hansemann con gran cuerpo de MG redondeado (Papanicolaou) B: Coloraci\u00f3n PAS positiva en c\u00e9lula con cuerpos de MG C: T\u00e9cnica de Giemsa en macr\u00f3fago con cuerpos de MG, uno de los cuales exhibe borde marcado y un \u00abcore\u00bb central (Flecha) (Aumento: 400x)<\/figcaption><\/figure><\/dt>\n<\/dl>\n<\/div>\n

Los cuerpos se ti\u00f1en principalmente de rojo con Papanicolaou, de rojo intenso con PAS, y con Giemsa apenas toman una tenue coloraci\u00f3n celeste. Sin embargo, en esta \u00faltima coloraci\u00f3n es posible observar, en algunas c\u00e9lulas, el cuerpo denso central de las inclusiones, que recuerda a un blanco de tiro, tal como fueron descriptas por microscop\u00eda electr\u00f3nica (14). Este hallazgo se reporta por primera vez en la literatura de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

La biopsia vesical realiza el diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico de Malacoplaquia y confirma los datos obtenidos por citolog\u00eda.<\/p>\n

La participaci\u00f3n de la vejiga se asocia con s\u00edntomas urinarios irritativos y hematuria; un diagn\u00f3stico correcto es importante debido a la posibilidad de propagaci\u00f3n a los ur\u00e9teres con estenosis bilateral y obstrucci\u00f3n, que puede concluir con insuficiencia renal (15).<\/p>\n

Al correlacionarse las c\u00e9lulas observadas en sedimentos de orina en fresco con los resultados obtenidos en las diferentes coloraciones y en las biopsias vesicales, puede concluirse que el diagn\u00f3stico de Malacoplaquia puede inferirse a partir de ex\u00e1menes rutinarios de orina, especialmente en pacientes con historia de resistencia a antibi\u00f3ticos en infecciones a coliformes. La importancia del reconocimiento de las c\u00e9lulas de von Hansemann en las muestras de orina permitir\u00e1 el uso de drogas m\u00e1s espec\u00edficas, de mayor utilidad en las cistitis a repetici\u00f3n asociadas a Malacoplaquia.<\/p>\n

Referencias<\/h4>\n
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  1. von Hansemann D. Uber Malakoplakie der Harnblase. Virch Arch Path Anat 1903; 173: 302\u20138<\/li>\n
  2. Dasgupta P, Womack C, Turner AG and Blackford HN. Malacoplakia: von Hansemann’s disease. Review.BJU International 1999, 84, 464\u20139<\/li>\n
  3. Sencer O, Sencer H, Uluoglu O, Torunoglu M, Tatlicioglu E. Malakoplakia of the skin. Ultrastructure and quantitative x-ray microanalysis of Michaelis\u2013Gutmann bodies. Arch Pathol Lab Med 1979; 103: 446\u201350<\/li>\n
  4. Kohl SK, Hans CP. Cutaneous malakoplakia. Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 113\u2013117<\/li>\n
  5. Stanton JM, Maxted W. Malacoplakia: a study of the literature and current concepts of pathogenesis, diagnosis and treatment. J Urol 1981; 125: 139\u201346<\/li>\n
  6. Vel\u00e1squez L\u00f3pez JG, V\u00e9lez Hoyos A, Uribe Arcila JF. Malacoplaquia en urolog\u00eda: aportaci\u00f3n de seis casos y revisi\u00f3n de la literatura. Actas Urol Esp 2006; 30: 610-8<\/li>\n
  7. Shimizu S, Takimoto Y, Nimura T, Kaya H, Yamamoto T, Kawazoe K et al. A case of prostatic malacoplakia. J Urol 1981; 126: 277\u20139<\/li>\n
  8. Alvarez Gomez GJ, Martin Botero ML, Henao Calle CA, Duque Serna FL. Malacoplakia: Case report in tongue and review of the literatura. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2008;13:E352-4<\/li>\n
  9. Matsuda I, Zozumi M, Tsuchida YA, Kimura N, Liu NN, Fujimori Y et al. Primary extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type with malakoplakia in the urinary bladder: a case report.Int J Clin Exp Pathol. 2014;7:5280-4<\/li>\n
  10. Zurier RB, Weissman G, Ho\u00a2stein S, Kammerman S, Tai HH. Mechanisms of lysosomal enzyme release from human leukocytes. II. Effects of cAMP and cGMP, autonomic agonists, and agents which affect microtubule function. J Clin Invest 1974; 53: 297\u2013309<\/li>\n
  11. Abdou NI, NaPombejara C, Sagawa A, Ragland C, Stechschulte DJ, Nilsson U et al. Malakoplakia:evidence for monocyte lysosomal abnormality correctable by cholinergic agonist in vitro and in vivo. N Engl J Med 1977; 297: 1413\u20139<\/li>\n
  12. van Furth R, van’t Wout JW, Wertheimer PA, Zwartendijk J: Ciprofloxacin for treatment of malakoplakia. Lancet 1992; 339:148-9<\/li>\n
  13. Koss LG. Diagnostic cytology and its histopathologic bases. J.B.Lippincott Company. Philadelphia, Third Ed, 1979, p 735<\/li>\n
  14. Kern WF, Silva GF. Atlas of Renal Pathology. W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1999, p. 147<\/li>\n
  15. Steele B, Vade A, Lim-Dunham J. Sonographic appearance of bladder malacoplakia. Pediatr Radiol. 2003; 33: 253-5.<\/li>\n<\/ol>\n

    Autores:<\/strong> Fernando Guerra, Miguel Torresin, Carlos Audisio, Adriana Rocher, Anabela Angeleri, Mabel Lardo y Luis Palaoro. Realizado en: Laboratorio AUTOR, Laboratorios de Citolog\u00eda y de Hematolog\u00eda (Dpto de Bioq Cl\u00ednica, FFyB,UBA) del Hospital de Cl\u00ednicas Jos\u00e9 de San Mart\u00edn Correspondencia: Luis Palaoro \u2013 Avda Forest 1318 4\u00baB (1427) CABA, Bs As, Argentina-mail: luispalaoro@yahoo.com.ar<\/p>\n

    Fuente:<\/strong> FABA<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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