A fines de 2015, hab\u00edan sido\u00a0diagnosticados en Suecia 90% de los casos de VIH; 99,8% de los pacientes diagnosticados hab\u00edan sido vinculados\u00a0con la atenci\u00f3n especializada; 95,1% de los pacientes que estaban recibiendo atenci\u00f3n sanitaria estaban tomando\u00a0tratamiento antirretroviral; y 94,7% de los que estaban en tratamiento ten\u00edan la carga viral indetectable.<\/p>\n
El uso de la terapia antirretroviral ha reducido de forma espectacular las tasas de morbimortalidad en personas\u00a0con el VIH. Adem\u00e1s de tener un beneficio para la salud individual, el tratamiento antirretroviral disminuye notablemente\u00a0la capacidad de transmitir el virus a personas sin el VIH.<\/p>\n
Para que los pacientes puedan sacar el m\u00e1ximo beneficio al tratamiento es necesario que pasen por cada uno de\u00a0los diferentes pasos de los que consta la cascada de servicios del VIH: diagn\u00f3stico, derivaci\u00f3n a la atenci\u00f3n especializada,\u00a0retenci\u00f3n en la atenci\u00f3n, inicio del tratamiento antirretroviral y alcanzar la indetectabilidad viral.<\/p>\n
Sin embargo, en muchos contextos \u2013incluso en pa\u00edses de ingresos elevados\u2013, se registran tasas bajas de vinculaci\u00f3n\u00a0y retenci\u00f3n en la atenci\u00f3n especializada del VIH. Esto significa que muchos pacientes no est\u00e1n benefici\u00e1ndose\u00a0del tratamiento antirretroviral y que, por lo tanto podr\u00edan evitarse muertes asociadas al VIH\/sida y nuevas infecciones.<\/p>\n
En octubre de 2014, el ONUSIDA y la OMS lanzaron el objetivo 90-90-90. Esta meta se basa en conseguir, para el\u00a0a\u00f1o 2020, que 90% de las personas con el VIH conozca su diagn\u00f3stico; que 90% de las personas diagnosticadas\u00a0reciban tratamiento antirretroviral; y que 90% de los pacientes en tratamiento alcancen la indetectabilidad viral. A\u00a0diferencia de otros objetivos previos, enfocados \u00fanicamente en el n\u00famero de personas que iniciaban el tratamiento\u00a0del VIH, la meta 90-90-90 centra su atenci\u00f3n en el objetivo final del tratamiento: la indetectabilidad viral. Conseguir\u00a0el objetivo 90-90-90 significar\u00e1 que, como m\u00ednimo, 73% de todas las personas con el VIH tendr\u00e1n la carga viral indetectable,
\nuna tasa lo suficientemente amplia como para que tenga un impacto importante sobre las tasas de morbimortalidad\u00a0asociadas al VIH\/sida y nuevas infecciones.<\/p>\n
Los investigadores suecos utilizaron los datos recopilados a escala nacional para determinar el progreso del pa\u00eds\u00a0en la consecuci\u00f3n del objetivo 90-90-90. La informaci\u00f3n sobre los pacientes en la atenci\u00f3n cl\u00ednica se obtuvo de estudio\u00a0de cohorte sueco InfCare HIV. A fines de 2015, la base de datos recog\u00eda informaci\u00f3n de 6.946 pacientes diagnosticados\u00a0del VIH.<\/p>\n
Los datos de los sistemas de vigilancia de la Agencia Sueca de Salud P\u00fablica indican que se ha diagnosticado a\u00a090% de las personas con el VIH que viven en Suecia. Todos los nuevos diagn\u00f3sticos de VIH son notificados a la\u00a0Agencia de Salud P\u00fablica tanto por los laboratorios cl\u00ednicos como por los m\u00e9dicos especialistas. Con el fin de estimar\u00a0la vinculaci\u00f3n con la atenci\u00f3n especializada, los investigadores examinaron todos los nuevos diagn\u00f3sticos de VIH\u00a0notificados en 2014. Los investigadores pudieron comprobar que de entre los 471 casos notificados, 469 hab\u00edan sido\u00a0derivados a la atenci\u00f3n especializada, lo que supone 99,8% de los nuevos diagn\u00f3sticos de VIH notificados en 2014.<\/p>\n
Por lo que respecta a la retenci\u00f3n de los pacientes en el seguimiento cl\u00ednico, los investigadores revisaron los historiales\u00a0de los 661 pacientes que hab\u00edan sido dados de alta en la atenci\u00f3n especializada en 2013 y 2014. A fines de\u00a02015, 612 de estos pacientes todav\u00eda continuaban en la atenci\u00f3n m\u00e9dica. El an\u00e1lisis de los 49 pacientes que hab\u00edan
\nabandonado aparentemente el seguimiento m\u00e9dico revel\u00f3 que 29 se hab\u00edan trasladado al extranjero; 11 hab\u00edan fallecido;\u00a0y 9 fueron p\u00e9rdidas del seguimiento. A otros nueve pacientes no se les hab\u00eda realizado controles de laboratorio\u00a0los nueves meses previos por lo que se les consider\u00f3 tambi\u00e9n p\u00e9rdidas de seguimiento.<\/p>\n
Por consiguiente, 603 de\u00a0621 pacientes (97,1%) fueron derivados y retenidos en la atenci\u00f3n cl\u00ednica.\u00a0A fines de 2015, 6.605 de los 6.946 pacientes (95,1%) incluidos en la cohorte InfCare HIV estaban recibiendo\u00a0tratamiento antirretroviral. Un total de 6.395 pacientes hab\u00edan estado tomando tratamiento antirretroviral durante,\u00a0como m\u00ednimo, seis meses y 94,7% de estas personas hab\u00eda alcanzado la indetectabilidad viral (<50 copias\/mL). El\u00a0porcentaje se elev\u00f3 a 98% cuando se utiliz\u00f3 el umbral de las 200 copias\/mL para la indetectabilidad viral.<\/p>\n
En sus conclusiones, los investigadores se\u00f1alan que el objetivo 90-90-90 del ONUSIDA y la OMS dirigido a que\u00a073% del total de personas con el VIH alcancen la indetectabilidad viral se ha logrado en Suecia (90-95-94). Esto\u00a0significa que, del total de personas con el VIH en Suecia, 90% ha sido diagnosticado; 83% est\u00e1 tomando tratamiento\u00a0antirretroviral; y 78% tiene la carga viral indetectable. Con todo, consideran que no deber\u00edan contentarse con\u00a0estos buenos resultados sino que deber\u00edan continuar mejorando las estrategias de prevenci\u00f3n e incrementar sus\u00a0esfuerzos por diagnosticar a todas aquellas personas que tienen el VIH y no lo saben.<\/p>\n
Seg\u00fan los investigadores, entre los factores clave que han facilitado la consecuci\u00f3n del objetivo del ONUSIDA y la\u00a0OMS, figuran el reducido tama\u00f1o de la epidemia en Suecia; la legislaci\u00f3n sueca que obliga a m\u00e9dicos y laboratorios a notificar los nuevos diagn\u00f3sticos, y a los pacientes a no abandonar el seguimiento m\u00e9dico; la derivaci\u00f3n a centros de\u00a0atenci\u00f3n especializada con equipos multidisciplinares; el acceso gratuito al tratamiento; el elevado nivel de seguimiento\u00a0de los profesionales sanitarios a las gu\u00edas cl\u00ednicas nacionales que, desde 2014, recomiendan el tratamiento\u00a0antirretroviral a todos los pacientes.<\/p>\n
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