{"id":12210,"date":"2016-11-09T05:33:53","date_gmt":"2016-11-09T08:33:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=12210"},"modified":"2016-11-09T16:23:35","modified_gmt":"2016-11-09T19:23:35","slug":"alerta-epidemiologica-ante-brotes-de-infecciones-por-candida-auris-en-servicios-de-atencion-de-la-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/2016\/11\/09\/alerta-epidemiologica-ante-brotes-de-infecciones-por-candida-auris-en-servicios-de-atencion-de-la-salud\/","title":{"rendered":"Alerta epidemiol\u00f3gica ante brotes de infecciones por Candida auris en servicios de atenci\u00f3n de la salud"},"content":{"rendered":"<p>Ante los primeros brotes de infecciones por<em> Candida auris<\/em> en Am\u00e9rica asociados con el \u00e1mbito de servicios de salud, la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud\/Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OPS\/OMS) recomienda a los Estados Miembros establecer sus capacidades para detectar precozmente y notificar, de manera que se puedan implementar las medidas de prevenci\u00f3n adecuadas para evitar y controlar la diseminaci\u00f3n local y en los servicios de salud de otros pa\u00edses de la Regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas.<\/p>\n<h4>Antecedentes<\/h4>\n<p><em>Candida auris<\/em> se identific\u00f3 por primera vez como causante de enfermedad en humanos en 2009, tras aislarse en la secreci\u00f3n del canal auditivo externo en un paciente japon\u00e9s.<\/p>\n<p>Desde entonces se han notificado casos de infecciones por <em>C. auris<\/em> en pa\u00edses de distintos continentes, entre los que destacan Rep\u00fablica de Corea, Sud\u00e1frica, Kuwait e India. La mayor\u00eda de los casos fueron infecciones diseminadas y asociadas con el \u00e1mbito sanitario.<\/p>\n<p>En 2012 se notific\u00f3 un brote hospitalario de infecciones por <em>C. auris<\/em> en Venezuela, el primero notificado en la Regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas. El brote se registr\u00f3 en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de tercer nivel.<\/p>\n<p>La incidencia y prevalencia real de est\u00e9 pat\u00f3geno no est\u00e1 bien establecida, debido a que los m\u00e9todos de detecci\u00f3n que se utilizan de forma rutinaria identifican a<em> C. auris<\/em> como parte del <strong>complejo <em>Candida haemulonii<\/em><\/strong>, con qui\u00e9n est\u00e1 filogen\u00e9ticamente relacionada, o la identifican como otras levaduras de aislamiento frecuente, por lo que <em>C. auris\u00a0<\/em>puede ser una causa m\u00e1s frecuente de candidemia de lo que originalmente se consider\u00f3.<\/p>\n<p>Los casos notificados de infecci\u00f3n por <em>C. auris<\/em> se han presentado en pacientes con estancia prolongada en centros hospitalarios, particularmente en unidades de cuidados intensivos neonatales y de adultos. Gran parte de estos pacientes hab\u00edan recibido antibioticoterapia de amplio espectro, eran portadores de cat\u00e9teres intravenosos y hab\u00edan sido sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. La mayor\u00eda de los aislamientos se han realizado en sangre, aunque tambi\u00e9n hay reportes de<em> C. auris<\/em> en otras muestras biol\u00f3gicas como orina y en lavado broncoalveolar. Hasta la fecha no se ha podido establecer si el hallazgo en estas localizaciones representa evidencia de infecci\u00f3n o de colonizaci\u00f3n. Se desconoce el mecanismo de transmisi\u00f3n.<\/p>\n<p>Debido a los problemas de identificaci\u00f3n de<em> C. auris<\/em> con los m\u00e9todos comerciales, su caracterizaci\u00f3n se realiza por secuenciaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se puede utilizar de forma confiable como m\u00e9todo para la identificaci\u00f3n de este pat\u00f3geno la obtenci\u00f3n del perfil proteico mediante MALDI-TOF<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<h4>Resumen de la situaci\u00f3n en las Am\u00e9ricas<\/h4>\n<p>El primer brote de infecci\u00f3n por C. auris en la regi\u00f3n de la Am\u00e9ricas se notific\u00f3 en Venezuela. El brote se registr\u00f3 de marzo de 2012 a julio de 2013, en la unidad de cuidados intensivos de un centro hospitalario de tercer nivel en Maracaibo y afect\u00f3 a 18 pacientes, 13 de los cuales eran pedi\u00e1tricos. La tasa de letalidad fue de 28%. Cabe destacar que inicialmente todos los aislamientos se identificaron como <em>Candida haemulonii<\/em>.<\/p>\n<p>Posteriormente la secuenciaci\u00f3n de las regiones espaciadoras transcritas (ITS) y an\u00e1lisis por polimorfismos de longitud de fragmentos amplificados (AFLP) realizados para estudiar la posible clonalidad de los aislados involucrados en el brote, identificaron que se trataba de<em> C. auris<\/em>. En cuanto a la sensibilidad de las cepas, la totalidad de los aislamientos presentaron resistencia al fluconazol y al voriconazol; adicionalmente, la mitad de los aislamientos presentaron concentraci\u00f3n inhibitoria m\u00ednima (CIM) elevada a la anfotericina B.<\/p>\n<p>En Colombia se notificaron casos de infecci\u00f3n por <em>C. auris<\/em> de forma aislada en varias ciudades (Ciudad de Santa Marta, Bogot\u00e1 y Valledupar) desde 2013. Posteriormente en la ciudad de Barranquilla se notificaron 27 aislamientos entre los a\u00f1os 2015-2016. En el mes de agosto de 2016, se notific\u00f3 un brote en el distrito de Cartagena, en una unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1trica. Se identificaron cinco casos de infecci\u00f3n diseminada de<em> C. auris<\/em>. Inicialmente los cinco aislamientos se hab\u00edan identificado como<em> C. albicans, C. guillermondii y Rhodotorula rubra,<\/em> pero tras la realizaci\u00f3n de MALDI-TOF se confirm\u00f3 que se trataba de<em> C. auris<\/em>. Todos los casos confirmados presentaron como factor de riesgo el uso de cat\u00e9ter venoso central, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica o cat\u00e9ter urinario. En cuanto al antifungigrama, s\u00f3lo se cuenta con los resultados de dos de los cinco aislamientos realizados, ambos sensibles a fluconazol y resistentes a anfotericina B.<\/p>\n<p>En Estados Unidos se notific\u00f3 un aislamiento de <em>C. auris<\/em> como parte de un programa de vigilancia, en el a\u00f1o 2013.<\/p>\n<h4>Medidas de vigilancia e investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica<\/h4>\n<ul>\n<li>Incrementar a nivel nacional la participaci\u00f3n de los laboratorios en los sistemas de vigilancia de los servicios de atenci\u00f3n a la salud a fin de favorecer la detecci\u00f3n oportuna de este microorganismo.<\/li>\n<li>Diseminar la informaci\u00f3n obtenida a partir de la vigilancia epidemiol\u00f3gica para la implementaci\u00f3n de medidas adecuadas para el tratamiento y el control de las infecciones en los servicios de atenci\u00f3n a la salud.<\/li>\n<li>Se recomienda la toma de muestras para vigilancia epidemiol\u00f3gica en todos aquellos pacientes que provengan de hospitales donde se hayan reportado casos de colonizaci\u00f3n\/infecci\u00f3n por <em>C. auris.<\/em><\/li>\n<li>Alertar a los profesionales de atenci\u00f3n a la salud para que ante la sospecha de que un paciente pueda tener una infecci\u00f3n por<em> C. auris<\/em> en un servicio de atenci\u00f3n a la salud se contacte con las autoridades de salud p\u00fablica pertinentes.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Diagn\u00f3stico de laboratorio<\/h4>\n<ul>\n<li>Se recomienda a todos los laboratorios que cuenten con los m\u00e9todos de detecci\u00f3n de<em> C. auris<\/em> (MALDI-TOF, o m\u00e9todos moleculares), la notificaci\u00f3n de cualquier aislamiento positivo para este microorganismo.<\/li>\n<li>Ante el aislamiento por m\u00e9todos convencionales o comerciales de los microorganismos listados m\u00e1s abajo, se recomienda contactar con las autoridades de salud p\u00fablica pertinentes para valorar la necesidad de realizar pruebas espec\u00edficas para la detecci\u00f3n de <em>C. auris:<\/em>\n<ul>\n<li><em>C. haemulonii,<\/em> independientemente del tipo de muestra.<\/li>\n<li>Otras especies de <em>Candida<\/em> como <em>C. guilliermondii, C. famata, C. sake<\/em>.<\/li>\n<li>Otros g\u00e9neros de levaduras como <em>Rodothorula glutinis y Saccharomyces cerevisiae.<\/em><\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n de <em>C. albicans<\/em> sin producci\u00f3n de tubos germinales y con concentraciones inhibitorias m\u00ednimas (CIM) elevadas a los azoles o a la anfotericina.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Frente al aislamiento de las especies de <em>Candida<\/em> antes mencionadas, se deben realizar las pruebas de sensibilidad a los azoles y anfotericina B principalmente, por m\u00e9todos comerciales y deben ser confirmadas por el m\u00e9todo de referencia de microdiluci\u00f3n.<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Medidas de prevenci\u00f3n y control de infecciones<\/h4>\n<p>Ante la detecci\u00f3n de un paciente en el que se aisl\u00f3<em> C. auris<\/em> se recomienda:<\/p>\n<ul>\n<li>Mantener al paciente en habitaci\u00f3n individual, de ser posible, y utilizar guantes y batas para cualquier contacto con el paciente. El uso de mascarillas y protector de cara solo est\u00e1 indicado cuando existe riesgo de salpicadura con fluidos corporales.<\/li>\n<li>Mantener el ambiente limpio. Realizar la limpieza con agua y jab\u00f3n seguido por desinfecci\u00f3n con hipoclorito de sodio al 0,1%. Una vez que el paciente fue dado de alta se debe asegurar la limpieza de las superficies, piso y pared con agua y jab\u00f3n y desinfecci\u00f3n con hipoclorito de sodio al 0,1%.<\/li>\n<li>Limpiar, desinfectar o esterilizar los equipos y aparatos seg\u00fan el tipo de material despu\u00e9s de su utilizaci\u00f3n con el paciente.<\/li>\n<li>Mantener en aislamiento a los pacientes que provengan de centros en donde se haya documentado la presencia de<em> C. auris,<\/em> hasta la obtenci\u00f3n de los resultados del cribado.<br \/>\nObtener una serie de tres muestras negativas, preferiblemente orina, sangre o secreciones respiratorias, cada una de ellas con m\u00e1s de 24 horas de separaci\u00f3n, para retirar al paciente del aislamiento.<\/li>\n<li>En el caso de que el paciente requiera la realizaci\u00f3n de una prueba que no se pueda llevar a cabo en la habitaci\u00f3n, \u00e9sta debe programarse al final de la lista del d\u00eda y tras la realizaci\u00f3n de la misma se debe proceder a la limpieza exhaustiva del lugar.<\/li>\n<li>Proporcionar especial cuidado en el manejo de los desechos, siguiendo las mismas recomendaciones que para pat\u00f3genos multirresistentes. En el caso de las unidades pedi\u00e1tricas se debe poner especial atenci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n de pa\u00f1ales de pacientes colonizados\/infectados. La manipulaci\u00f3n de la ropa sucia en la habitaci\u00f3n del paciente debe realizarse con mucho cuidado para minimizar la diseminaci\u00f3n ambiental de microrganismo.<\/li>\n<li>Evitar el lavado manual de la ropa blanca y ropa del paciente. Se recomienda el lavado en m\u00e1quina.<\/li>\n<li>No se deben desechar productos de estos pacientes en los lavamanos.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Tratamiento<\/h4>\n<p>Actualmente la primera l\u00ednea de tratamiento son las equinocandinas, las cuales se utilizan mientras se espera los resultados de las pruebas de sensibilidad. Existen datos que sugieren el desarrollo r\u00e1pido de resistencias para esta familia de antif\u00fangicos.<\/p>\n<p>Actualmente, no se cuenta con evidencia suficiente sobre el tratamiento apropiado, pero a nivel inicial no se aconseja la utilizaci\u00f3n de terapia antif\u00fangica combinada, aunque el personal cl\u00ednico debe realizar la toma de decisiones de forma individualizada.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p><strong>Referencias:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>MALDI-TOF es una t\u00e9cnica de ionizaci\u00f3n suave utilizada en espectrometr\u00eda de masas. Se denomina MALDI por sus siglas en ingl\u00e9s Matrix- Assisted Laser Desorption\/Ionization (desorci\u00f3n\/ionizaci\u00f3n l\u00e1ser asistida por matriz) y TOF por el detector de iones que se acopla al MALDI y cuyo nombre procede tambi\u00e9n de sus siglas en ingl\u00e9s Time-Of-Flight. MALDI-TOF permite el an\u00e1lisis de biomol\u00e9culas (biopol\u00edmeros como las prote\u00ednas, los p\u00e9ptidos, los az\u00facares y los l\u00edpidos) y mol\u00e9culas org\u00e1nicas grandes (como los pol\u00edmeros, los dendr\u00edmeros y otras macromol\u00e9culas) que tienden a hacerse fr\u00e1giles y fragmentarse cuando son<br \/>\nionizadas por m\u00e9todos m\u00e1s convencionales.<\/li>\n<li>Actualmente, no se dispone de los valores de CIM espec\u00edficos para <em>C. auris<\/em>, por lo tanto se est\u00e1n utilizando como referencia los puntos de corte de otras <em>Candida spp.<\/em>, de acuerdo al documento M27-S4 del Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI).<\/li>\n<li>Puede consultar el informe completo <a href=\"http:\/\/www.paho.org\/hq\/index.php?option=com_content&amp;view=article&amp;id=12567%3A2014-archive-by-disease-candida-auris&amp;catid=3982%3Aepidemiological-alert-lists&amp;Itemid=42133&amp;lang=es\" target=\"_blank\">haciendo clic aqu\u00ed<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> <a href=\"http:\/\/www.reporteepidemiologico.com\/\" target=\"_blank\">REC<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ante los primeros brotes de infecciones por Candida auris en Am\u00e9rica asociados con el \u00e1mbito de servicios de salud, la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud\/Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OPS\/OMS) recomienda a los Estados Miembros establecer sus capacidades para detectar precozmente y notificar, de manera que se puedan implementar las medidas de prevenci\u00f3n adecuadas para 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