Un estudio reciente sugiere que podr\u00eda llegar al 76% de los casos de tuberculosis (TB) activa en el oeste de Sud\u00e1frica.<\/p>\n
Se ha demostrado que un an\u00e1lisis r\u00e1pido de flujo lateral en orina para detectar el lipoarabinomanano (LAM), un glicol\u00edpido liberado de la pared celular de la tuberculosis, reduce la mortalidad entre los pacientes hospitalizados, infectados con VIH, con s\u00edntomas relacionados con la tuberculosis, cuando se utiliza para guiar el tratamiento antituberculoso.<\/p>\n
Un equipo de cient\u00edficos dirigido por los de la Universidad de Washington (Seattle, WA, EUA), realiz\u00f3 un estudio prospectivo y cl\u00ednico, en el que se inscribieron adultos infectados por el VIH sin tratamiento previo con terapia antirretroviral (ART) en las \u00e1reas cl\u00ednicas ambulatorias, de dos hospitales y dos centros de salud municipales, en KwaZulu-Natal, Sud\u00e1frica, entre octubre de 2011 y enero de 2014. Evaluaron los s\u00edntomas relacionados con la tuberculosis (tos, fiebre, sudoraci\u00f3n nocturna, p\u00e9rdida de peso) y obtuvieron muestras de esputo para el cultivo de micobacterias.<\/p>\n
Las enfermeras de estudio, especialmente entrenadas, analizaron las muestras de orina para el LAM utilizando el ensayo Determine TB LAM (Alere Inc, Waltham, MA, EUA) e interpretaron los resultados despu\u00e9s de 25 minutos. Se procesaron las muestras de esputo y se inocularon en tubos indicadores de crecimiento de bacterias, Bactec 960 (MGIT, BD, Franklin Lakes, NJ, EUA) y se hizo un cultivo en medio s\u00f3lido con agar Middlebrook 7H11. El Mycobacterium tuberculosis<\/em> fue confirmado mediante la prueba de niacina y nitrato.<\/p>\n Los investigadores descubrieron que entre los 675 adultos infectados por el VIH, con recuentos de linfocitos CD4 medianos de 213\/mm3 (rango intercuart\u00edlico de 85-360\/mm3), 123 (18%) ten\u00edan tuberculosis pulmonar confirmada por cultivo. Informaron que la inclusi\u00f3n del ensayo LAM mejor\u00f3 la sensibilidad al 83% el valor predictivo negativo al 91%, mientras que disminuy\u00f3 la relaci\u00f3n de probabilidad negativa (0,45 frente a 0,57)<\/strong>. Entre los participantes con recuentos de linfocitos CD4 de menos de 100\/mm3, incluir la prueba de LAM de orina, mejor\u00f3 el valor predictivo negativo de la detecci\u00f3n basada en s\u00edntomas, el cual pas\u00f3 de 83% a 87%. Todos los algoritmos de selecci\u00f3n, con LAM de orina, mejoraron entre los participantes con recuentos de linfocitos CD4 menores a 100\/mm3, en comparaci\u00f3n con aquellos con recuento de linfocitos CD4, iguales o superiores a 100\/mm3.<\/p>\n Los autores concluyeron que sus resultados demuestran un beneficio marginal de la inclusi\u00f3n de la detecci\u00f3n r\u00e1pida de la prueba LAM en la orina, a la detecci\u00f3n usando los s\u00edntomas cl\u00ednicos, entre los adultos infectados por el VIH, que no han sido tratados con ART, en regiones end\u00e9micas de TB con restricciones de recursos. El an\u00e1lisis de LAM de orina actual es imperfecto y no resuelve el reto de salud p\u00fablica de cribar o diagnosticar la TB. Sin embargo, dado que los principios detr\u00e1s del ensayo de LAM de orina son s\u00f3lidos, un ensayo de LAM urinario mejorado, de pr\u00f3xima generaci\u00f3n, podr\u00eda cumplir los criterios para una prueba r\u00e1pida de detecci\u00f3n de TB en adultos infectados con VIH, en entornos end\u00e9micos de TB. El estudio fue publicado el 14 de noviembre de 2016, en la revista BMC Pulmonary Medicine.<\/em><\/p>\n