Las enfermedades infecciosas constituyen un problema mayor de salud p\u00fablica a nivel mundial, dado que est\u00e1n asociadas con una elevada morbimortalidad en todas las \u00e1reas o contextos, incluyendo tanto los Servicios de Urgencias (SU), en los cuales suponen un elevado porcentaje de la carga de trabajo y una de las principales causas de ingreso hospitalario, como las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), en las que la sepsis son la causa principal de muerte en las unidades no coronarias. Adem\u00e1s, el consumo de recursos sanitarios asociados al tratamiento de la sepsis es muy elevado.<\/p>\n
\u201cEn el \u00e1mbito de las UCI, el an\u00e1lisis de los datos relativos al per\u00edodo 2006-2011 revela un aumento significativo del n\u00famero de ingresos por sepsis grave\/shock s\u00e9ptico, de su incidencia y de la mortalidad asociada, aunque s\u00ed se produjo un descenso significativo de la tasa de letalidad, que algunos autores asocian al impacto positivo de las campa\u00f1as educacionales sobre el manejo de la sepsis\u201d, aclara el Dr. Luis Garc\u00eda de Guadiana, coordinador del curso.<\/p>\n
Respecto al \u00e1mbito de los SU, se ha producido un incremento en la \u00faltima d\u00e9cada de la prevalencia de las infecciones atendidas, que alcanz\u00f3 el 14,3%, as\u00ed como del n\u00famero de pacientes con criterios de sepsis, el 6,2%. Esto puede explicarse por el aumento de la esperanza de vida, la mayor supervivencia de los pacientes con enfermedad neopl\u00e1sica o el mayor n\u00famero de pacientes sometidos a tratamientos inmunosupresores o terapias biol\u00f3gicas, factores todos ellos que condicionan un aumento de la susceptibilidad a la infecci\u00f3n.<\/p>\n
Las definiciones de sepsis<\/strong> y shock s\u00e9ptico<\/strong> han permanecido pr\u00e1cticamente invariables desde la primera conferencia de consenso del a\u00f1o 1991 y han sido los avances en el conocimiento de la fisiopatolog\u00eda de la sepsis los que han llevado a revisar dichas definiciones.<\/p>\n De este modo, el grupo de trabajo formado por expertos en sepsis de la European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of Critical Care Medicine<\/em> han definido la sepsis como \u201cla disfunci\u00f3n org\u00e1nica \u2014definida por una variaci\u00f3n de 2 o m\u00e1s puntos en la escala SOFA\u2014 causada por una respuesta an\u00f3mala del hu\u00e9sped a la infecci\u00f3n que supone una amenaza para la supervivencia\u201d.<\/p>\n \u201cAdem\u00e1s, se desarrolla una nueva escala, denominada quick<\/em> SOFA, especialmente dirigida a los Servicios de Urgencias (SU), que incluye exclusivamente criterios cl\u00ednicos f\u00e1cil y r\u00e1pidamente mensurables como la alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y la frecuencia respiratoria a pie de cama, por lo que resultar\u00eda \u00fatil en la identificaci\u00f3n de los pacientes que pudieran precisar de un nivel de vigilancia m\u00e1s estrecho y un estudio m\u00e1s espec\u00edfico en busca de la posibilidad de presentar disfunci\u00f3n org\u00e1nica\u201d, a\u00f1ade el Dr. Juli\u00e1n-Jim\u00e9nez, ponente del curso.<\/p>\n Una de las principales diferencias en la nueva definici\u00f3n es la eliminaci\u00f3n del t\u00e9rmino sepsis grave, por lo que muchos cuadros antes definidos como sepsis se entienden ahora como cuadros infecciosos no complicados. \u201cEn este sentido, se debe discutir el papel de los biomarcadores, sus puntos de corte e indicaciones protocolizadas en este nuevo escenario\u201d, destaca el Dr. Garc\u00eda de Guadiana.<\/p>\n Los marcadores bioqu\u00edmicos desempe\u00f1an un papel fundamental en el abordaje de la infecci\u00f3n y evaluados de forma conjunta con otros datos, constituyen una herramienta clave para el diagn\u00f3stico, estratificaci\u00f3n del riesgo, pron\u00f3stico y monitorizaci\u00f3n de la respuesta a la terapia antibi\u00f3tica. Sin embargo, actualmente no existe ning\u00fan biomarcador de infecci\u00f3n<\/strong> que re\u00fana las caracter\u00edsticas adecuadas para ser considerado \u201cideal\u201d, lo que hace que el desarrollo y evaluaci\u00f3n de nuevos biomarcadores de infecci\u00f3n sea un \u00e1rea de investigaci\u00f3n de plena actualidad. Esta necesidad junto con la reciente publicaci\u00f3n de la nueva definici\u00f3n de sepsis y la actualizaci\u00f3n de las recomendaciones de la Surviving Sepsis Campaign<\/em> obliga a revisar el papel de los biomarcadores y las novedades en este campo.<\/p>\n La medida de la procalcitonina (PCT)<\/strong> es hoy en d\u00eda el biomarcador de infecci\u00f3n m\u00e1s utilizado en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la toma de decisiones en el manejo del paciente con infecci\u00f3n y sepsis, tanto en el contexto de la urgencia m\u00e9dica como en el paciente cr\u00edtico. Sin embargo, la Dra. Eva Guill\u00e9n Campuzano, ponente del curso, advierte de la necesidad de disponer en nuestros laboratorios de ensayos validados, no s\u00f3lo desde el punto de vista anal\u00edtico sino tambi\u00e9n desde el punto de vista cl\u00ednico.<\/p>\n Adem\u00e1s es importante conocer las limitaciones de la PCT. Por ello, el Dr. Garc\u00eda de Guadiana indica que \u201cla b\u00fasqueda de nuevos biomarcadores de infecci\u00f3n sigue siendo un campo de la investigaci\u00f3n de plena actualidad\u201d. En este sentido, asegura que el futuro en este terreno pasa por avanzar en el desarrollo y la utilizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico molecular que permitan la detecci\u00f3n r\u00e1pida de determinados componentes del agente pat\u00f3geno en las muestras biol\u00f3gicas y la instauraci\u00f3n del tratamiento adecuado.<\/p>\n \u201cEn cualquier caso y dada la carencia de un biomarcador de infecci\u00f3n ideal, los profesionales de laboratorio debemos implicarnos en el desarrollo y evaluaci\u00f3n de nuevos biomarcadores, en colaboraci\u00f3n con los cl\u00ednicos, que son el usuario final de los mismos\u201d, subraya el Dr. Garc\u00eda de Guadiana.<\/p>\n Resumen<\/strong><\/p>\nLos biomarcadores en el manejo de la infecci\u00f3n y sepsis<\/h4>\n
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