{"id":15687,"date":"2017-06-27T06:20:31","date_gmt":"2017-06-27T09:20:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=15687"},"modified":"2017-06-23T09:39:52","modified_gmt":"2017-06-23T12:39:52","slug":"nuevo-biomarcador-de-riesgo-vascular-en-enfermos-con-apl","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/2017\/06\/27\/nuevo-biomarcador-de-riesgo-vascular-en-enfermos-con-apl\/","title":{"rendered":"Nuevo biomarcador de riesgo vascular en enfermos con aPL"},"content":{"rendered":"
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El s\u00edndrome antifosfolip\u00eddico es una enfermedad que aparece en personas portadoras de unos autoanticuerpos, los anticuerpos antifosfolip\u00eddicos (aPL), y que se asocia a la aparici\u00f3n de procesos tromb\u00f3ticos y vasculares, embolias, en el interior de los vasos sangu\u00edneos. Englobados en los aPL, destaca por su relevancia en estas lesiones una forma concreta de anticuerpos antifosfol\u00edpidos: los IgA anti-beta-2-glicoprote\u00edna 1, los denominados inmunocomplejos aPL-B2GP1, que \u00abse han convertido en un nuevo biomarcador de riesgo tromb\u00f3tico agudo en pacientes con s\u00edndrome antifosfolip\u00eddico, y muy especialmente en aquellos que se han sometido a un trasplante renal\u00bb, seg\u00fan ha explicado Antonio Serrano, de la Secci\u00f3n de Autoinmunidad del Servicio de Inmunolog\u00eda del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, cuyo equipo de inmun\u00f3logos y nefr\u00f3logos ha publicado este hallazgo en Circulation<\/em>.<\/p>\n

El inmun\u00f3logo subraya que la relevancia es que se ha descrito un nuevo marcador que permite explorar un novedoso mecanismo patog\u00e9nico de los aPL y, sobre todo, \u00abes muy importante para identificar a los pacientes con bajo riesgo y alto riesgo con el objetivo prioritario de adoptar las medidas preventivas necesarias de una forma m\u00e1s personalizada<\/strong>\u00ab.<\/p>\n

Este equipo describi\u00f3 hace a\u00f1os que en los pacientes con insuficiencia renal en espera de trasplante exist\u00eda una elevada prevalencia, de hasta el 30%, de una forma concreta de anticuerpos antifosfolip\u00eddicos: los IgA anti-beta2-glicoprote\u00edna 1. \u00abDurante el tiempo en el que el paciente estaba en di\u00e1lisis, la presencia de estos anticuerpos se asociaba a la incidencia de eventos tromb\u00f3ticos y a la mortalidad. Adem\u00e1s, cuando los pacientes que los portaban recib\u00edan un trasplante de ri\u00f1\u00f3n registraban una elevada probabilidad de desarrollar una trombosis del injerto, considerada como la peor complicaci\u00f3n temprana del trasplante y que suele suponer la p\u00e9rdida del \u00f3rgano que se ha trasplantado\u00bb.<\/p>\n

Atenci\u00f3n prioritaria<\/h4>\n

Las nuevas investigaciones del equipo del 12 de Octubre han ahondado en el papel de estos anticuerpos, analizando la presencia de inmunocomplejos aPL-B2GP1 en sangre de pacientes que van a ser trasplantados de ri\u00f1\u00f3n. El dato clave es que los pacientes que tienen anticuerpos pero no inmunocomplejos presentan el mismo riesgo de trombosis que los negativos para el anticuerpo y que los eventos se concentran en las personas positivas para inmunocomplejos.<\/p>\n

\u00abLa novedad es que la presencia de inmunocomplejos circulantes IgA unidos a beta-2-glicoprote\u00edna 1 (B2A-CIC) se ha asociado con eventos tromb\u00f3ticos en pacientes con anticuerpos antifosfolip\u00eddicos isotipo IgA. As\u00ed, la prevenci\u00f3n de la trombosis debe centrarse principalmente en los que son positivos a B2A-CIC. Determinar estos complejos inmunes constituye una ayuda para concretar qu\u00e9 pacientes con estos anticuerpos tienen un riesgo elevado de desarrollar trombosis. Esta ayuda recobra mayor relevancia cuando van a recibir un trasplante\u00bb, considera Serrano.<\/p>\n

Los primeros datos del relevante papel de los imunocomplejos aPL-B2GP1 fueron descritos hace tres a\u00f1os por el mismo equipo del 12 de Octubre, al estudiar la sangre de pacientes con s\u00edndrome antifosfolip\u00eddico. En el 80% de casos analizados que sufr\u00edan un evento agudo aparec\u00edan inmunocomplejos.<\/p>\n

En el caso concreto de personas con insuficiencia renal terminal (IR), las investigaciones realizadas por los expertos evidenciaron que el 30 por ciento presentan aPL. Adem\u00e1s, tienen trombos en los ri\u00f1ones cuando son trasplantados y presentan un alto riesgo de perder el \u00f3rgano despu\u00e9s del trasplante. El estudio que ahora publica Circulation se ha llevado a cabo sobre un grupo de personas con anticuerpos antifosfolip\u00eddicos y que iban a ser trasplantadas de ri\u00f1\u00f3n. En estos se realizaron determinaciones sangu\u00edneas de inmunocomplejos antes del trasplante.<\/p>\n

P\u00e9rdida del trasplante<\/h4>\n

Uno de los hallazgos es que despu\u00e9s del injerto los que concentraban la mayor parte de los eventos tromb\u00f3ticos eran los que presentaban inmunocomplejos, lo que supone que \u00abhemos descubierto un nuevo mecanismo patog\u00e9nico, los inmunocomplejos, que hay que analizar con m\u00e1s profundidad, ya que est\u00e1n presentes desde antes de que aparezca el evento tromb\u00f3tico. Se trata de un primer paso para avanzar en el conocimiento de esta enfermedad. Para las personas que van a someterse a un trasplante de ri\u00f1\u00f3n, seguir con las investigaciones es determinante porque cuando la p\u00e9rdida del injerto se debe a trombosis, \u00e9sta se produce en los d\u00edas o semanas inmediatamente posteriores al trasplante\u00bb.<\/p>\n

En este sentido, Serrano ha adelantado a DM que los inmunocomplejos tambi\u00e9n han empezado a estudiarse en otro tipo de trasplantes, pues se sospecha que su presencia y actividad podr\u00eda estar presente en ellos. Tambi\u00e9n se pretenden ampliar las investigaciones sobre poblaci\u00f3n de riesgo a otras inmunoglobulinas, con la previsi\u00f3n futura de poder estudiar todas.<\/p>\n

Una de las claves de este conocimiento para la asistencia cl\u00ednica es que la prevenci\u00f3n debe, por tanto, reforzarse de forma espec\u00edfica en los grupos que presentan inmunocomplejos positivos a B2A-CIC. Los inhibidores de la vitamina K o la heparina son los f\u00e1rmacos m\u00e1s usados en prevenci\u00f3n, ya que la aspirina apenas tiene efecto, y son capaces de neutralizanr el riesgo. No obstante, y puesto que la anticoagulaci\u00f3n no est\u00e1 exenta de riesgos, es esencial \u00abdiscernir si se deben aplicar medidas preventivas a todos los pacientes con aPL. No se debe anticoagular a todos porque podr\u00edan dispararse los efectos adversos. Solo merece la pena asumirlos cuando el reisgo se considera alto\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n

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Riesgo anual acumulativo con funci\u00f3n renal normal<\/h4>\n

Los anticuerpos antifosfolip\u00eddicos (aPL) fueron uno de los primeros factores de riesgo cardiovascular que se descifraron, descubri\u00e9ndose en las determinaciones sangu\u00edneas de los pacientes positivos en el primer diagn\u00f3stico de la s\u00edfilis y que, sin embargo, eran falsos positivos porque, en realidad, no ten\u00edan la enfermedad.<\/p>\n

En estas personas se observ\u00f3 que padec\u00edan, con mucha frecuencia, trombosis, infartos cerebrales o infartos de miocardio, que se asociaron a la presencia de este anticuerpo. Posteriormente se comprob\u00f3 que muchas de las que eran portadoras del anticuerpo ten\u00edan enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES), y que con frecuencia desarrollaban eventos tromb\u00f3ticos como embolias o trombosis profundas, entre otros.<\/p>\n

No obstante, Antonio Serrano recalca que la presencia de aPL no significa que la persona portadora vaya a desarrollar un evento tromb\u00f3tico. Solo tiene una mayor probabilidad que el resto de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

El riesgo se ha establecido en un 5% cada a\u00f1o en personas con funci\u00f3n renal normal. Al ser acumulativo, el riesgo de eventos cardiovasculares aumenta con el paso de los a\u00f1os. Pero esto \u00abes similar a lo que ocurre cuando existen otros marcadores de riesgo cardiovascular, como HTA por ejemplo. Forman parte de las causas que pueden precipitar un evento. El riesgo se eleva al 12 por ciento cuando el paciente con aPL se somete a un trasplante renal. Por ello, es necesario buscar m\u00e1s marcadores adicionales que detecten con mayor exactitud la poblaci\u00f3n de riesgo\u00bb.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Diario M\u00e9dico<\/a><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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