{"id":20029,"date":"2018-09-25T06:52:54","date_gmt":"2018-09-25T09:52:54","guid":{"rendered":"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/?p=20029"},"modified":"2018-10-24T20:22:28","modified_gmt":"2018-10-24T23:22:28","slug":"estudio-del-semen-asistido-por-computadora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/2018\/09\/25\/estudio-del-semen-asistido-por-computadora\/","title":{"rendered":"Estudio del semen asistido por computadora"},"content":{"rendered":"

El \u00e1rea de fertilidad, espec\u00edficamente, en el estudio del factor masculino, parec\u00eda ser de esas secciones donde la tecnolog\u00eda tardar\u00eda m\u00e1s en llegar, sobre todo porque \u201cllevar a cabo el seminograma s\u00f3lo requiere de elementos b\u00e1sicos que posee cualquier laboratorio y de un buen microscopio \u00f3ptico que, sin duda, nos da una enorme ayuda en esta evaluaci\u00f3n inicial\u201d, explica el Dr. Eduardo Alejandro Mormandi,<\/strong> Bioqu\u00edmico Especialista en Androlog\u00eda y miembro titular de la Sociedad Argentina de Androlog\u00eda.<\/p>\n

Esta posibilidad de resolver los par\u00e1metros b\u00e1sicos del estudio del semen con poco instrumental tiene una contracara: la gran variabilidad inter-laboratorios<\/strong>. Es as\u00ed que, para aumentar la precisi\u00f3n y fiabilidad de la evaluaci\u00f3n y para proporcionar m\u00e1s informaci\u00f3n que la obtenida a trav\u00e9s del m\u00e9todo convencional, se desarrollaron los Sistemas Computarizados de An\u00e1lisis de Semen (CASA – Computer Assisted Semen Analysis)<\/em>.<\/p>\n

Desde 1991, el Dr. Mormandi tiene a su cargo el Laboratorio Androl\u00f3gico del Grupo de Reproducci\u00f3n Humana de la Divisi\u00f3n Endocrinolog\u00eda del Hospital General de Agudos \u201cDr. Carlos G. Durand\u201d. Reconocido como un apasionado de esta rama dentro de la Medicina Reproductiva, al ser entrevistado sobre la incorporaci\u00f3n del sistema CASA afirma que: \u201chan evaluado al semen de manera correcta desde hace d\u00e9cadas, s\u00f3lo debemos aprovechar los detalles que nos aporta y extrapolarlos a la cl\u00ednica en esta b\u00fasqueda incesante y apasionante que une a la comunidad androl\u00f3gica\u201d.<\/p>\n

Radio El Microscopio: \u00bfCu\u00e1les son los par\u00e1metros b\u00e1sicos del estudio del semen? \u00bfQu\u00e9 informaci\u00f3n proporcionan?<\/h4>\n

Eduardo Alejandro Mormandi:<\/strong> Dentro del estudio del semen, diversos par\u00e1metros pueden ser considerados b\u00e1sicos y el resto, complementarios. Entre los primeros, sin dudas, deben considerarse las seis variables macrosc\u00f3picas: volumen, pH, color, aspecto, viscosidad <\/strong>y tiempo de licuefacci\u00f3n<\/strong>. Sin embargo, al momento de categorizar el impacto del examen seminal en el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, las que cobran mayor envergadura son las caracter\u00edsticas microsc\u00f3picas: movilidad,<\/strong> el recuento esperm\u00e1tico<\/strong> y la morfolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n

Para el Grupo de Reproducci\u00f3n Humana en el que me desempe\u00f1o, dentro del examen microsc\u00f3pico tambi\u00e9n es importante el recuento y la diferenciaci\u00f3n de las denominadas c\u00e9lulas redondas, b\u00e1sicamente para identificar polimorfonucleares en los procesos agudos de tipo infeccioso. Finalmente, para nosotros, el screening inmunol\u00f3gico mediante la t\u00e9cnica de Mar Test<\/strong> completa el examen b\u00e1sico, ya que permite poner en evidencia la existencia de anticuerpos anti-esperm\u00e1ticos presentes en alrededor del 10- 15 % de las parejas que consultan por trastornos de fertilidad.<\/p>\n

REM: \u00bfLos par\u00e1metros b\u00e1sicos del estudio del semen son suficientes para conocer el estado general de la fertilidad del hombre?<\/h4>\n

EAM:<\/strong> La informaci\u00f3n que proporciona el espermograma b\u00e1sico no debe ser subestimada, ni menos a\u00fan sobreestimada. Si bien, a grandes rasgos, nos puede aportar datos fundamentales sobre el n\u00famero, la movilidad y la forma de las gametas masculinas evaluadas, de ning\u00fan modo el examen seminal b\u00e1sico nos brinda informaci\u00f3n de la capacidad fecundante <\/strong>de la c\u00e9lula esperm\u00e1tica. El espermograma b\u00e1sico es el examen de Laboratorio que nos permite conocer la capacidad potencial f\u00e9rtil de un var\u00f3n, solamente su potencial<\/strong>.<\/p>\n

Teniendo presentes los conceptos anteriormente mencionados, resulta de importancia poner de manifiesto que, si queremos profundizar m\u00e1s acerca del factor masculino en Infertilidad (responsable del 40% aproximadamente de la infertilidad de pareja), debemos valernos de estudios m\u00e1s espec\u00edficos, sofisticados y profundos.<\/p>\n

REM: \u00bfQu\u00e9 es el Sistema Computarizado de An\u00e1lisis de Semen (CASA)? \u00bfCu\u00e1les son las ventajas?<\/h4>\n

EAM:<\/strong> Con el correr del tiempo y el advenimiento de nuevas tecnolog\u00edas, se fue incorporando la computarizaci\u00f3n al examen seminal. Es as\u00ed como nace el sistema CASA (Computerized Assisted Sperm Analysis <\/em>\u00f3 Computer Assisted Semen Analysis<\/em>). Este tipo de instrumental fue creado para evitar la alta dispersi\u00f3n de valores y la enorme discrepancia entre distintos laboratorios. Como caracter\u00edstica saliente podemos remarcar que es una metodolog\u00eda autom\u00e1tica, estandarizada y que nos permite ser objetivos en el an\u00e1lisis del semen. Resulta importante aclarar que los sistema CASA no s\u00f3lo nos van a brindar par\u00e1metros b\u00e1sicos como la concentraci\u00f3n, la movilidad y la morfolog\u00eda, sino que tambi\u00e9n nos permitir\u00e1n conocer caracter\u00edsticas m\u00e1s finas, sobre todo del movimiento de la c\u00e9lula esperm\u00e1tica como son: la velocidad<\/strong> (la curvil\u00ednea, la rectil\u00ednea y la promedio), el grado de progresi\u00f3n y la linearidad<\/strong> (la rectitud en la movilidad y el desplazamiento lateral del espermatozoide), entre otros par\u00e1metros de la cinem\u00e1tica de la gameta masculina, imposibles de definir de manera exacta con la manera \u00f3ptica convencional.<\/p>\n

REM: \u00bfCon este nuevo m\u00e9todo se podr\u00edan independizar los laboratorios de la subjetividad del operador?<\/h4>\n

EAM:<\/strong> B\u00e1sicamente, con este tipo de metodolog\u00edas lo que desaparece es la mirada subjetiva y las diferencias interoperador. Es por ello que de alg\u00fan modo logra que el espermograma no sea un estudio de laboratorio completamente dependiente del observador<\/strong>.<\/p>\n

El sistema CASA aporta, de manera totalmente objetiva y reproducible, valores que podr\u00edan diferir de manera dram\u00e1tica entre distintos evaluadores, posibilitando que podamos contar, no s\u00f3lo con valores m\u00e1s confiables (sobre todo en profesionales sin el entrenamiento adecuado), sino tambi\u00e9n de describir par\u00e1metros que son imposibles de definir por el ojo humano. Para quienes nos hemos dedicado a examinar muestras seminales durante tanto tiempo, CASA nos va a aportar aquellos datos que requieran de enorme precisi\u00f3n que, humanamente, no seamos capaces de resolver o captar. A los especialistas les va a aportar menos que a aquellos que no tengan la formaci\u00f3n correspondiente para efectuar la evaluaci\u00f3n correcta.<\/p>\n

REM: \u00bfLos CASA suplantan el trabajo del experto?<\/h4>\n

EAM:<\/strong> Es fundamental remarcar que, si bien con la implementaci\u00f3n del sistema CASA se logra independizarse de la subjetividad, de ning\u00fan modo podemos afirmar que estas metodolog\u00edas reemplazan o suplantan al experto<\/strong>. De hecho, todas las im\u00e1genes visualizan en paralelo en los oculares del microscopio y en un monitor con la misma imagen amplificada. Si existiese una falla en el instrumental que informe valores incongruentes con lo que estamos viendo en el monitor, el profesional es quien advertir\u00e1 el fallo. El sistema no deber\u00eda informar una determinada cantidad de espermatozoides en un paciente azoosp\u00e9rmico, ni un porcentaje alto de formas m\u00f3viles en aquellas muestras de varias horas de exposici\u00f3n al fr\u00edo de heladera, por ejemplo. De ninguna manera el ojo entrenado del profesional experto puede ser reemplazado<\/strong>. Puede ser complementado y mejorado.<\/p>\n

Quienes nos dedicamos a esta rama del laboratorio cl\u00ednico, enmarcada dentro de la Medicina Reproductiva, hemos elegido esta especialidad por el enorme valor que tiene nuestro informe y su correcta interpretaci\u00f3n. Es por ello que conformamos un grupo de trabajo en donde todos tenemos el mismo objetivo y nos retroalimentamos de los conocimientos de los colegas.<\/p>\n

El laboratorio es la llave para el correcto diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda androl\u00f3gica y de la terap\u00e9utica, ya que los Profesionales Bioqu\u00edmicos efectuamos distintas t\u00e9cnicas de fertilizaci\u00f3n asistida de baja y alta complejidad que permiten a tantos pacientes lograr esa b\u00fasqueda tan deseada como es el embarazo.<\/p>\n

REM: En cuanto a costos \u00bfes aplicable a cualquier laboratorio de rutina o solo para laboratorios especializados en Androlog\u00eda?<\/h4>\n

EAM:<\/strong> El costo de un espermograma realizado en un sistema computarizado es m\u00e1s elevado que el realizado en un buen laboratorio con un profesional altamente calificado. El costo elevado no s\u00f3lo es por el sistema en s\u00ed, sino por los consumibles que utiliza.<\/p>\n

Su uso, puede implementarse en cualquier laboratorio pero, por lo expuesto anteriormente, la mayor utilidad ser\u00eda en laboratorios especializados en androlog\u00eda, ya sea cl\u00ednica o de investigaci\u00f3n b\u00e1sica. S\u00f3lo ser\u00eda justificable su uso en laboratorios generales si cuentan con un alt\u00edsimo flujo de espermogramas o carecen de personal entrenado. Pensemos que los valores del CASA, saliendo de lo exclusivamente b\u00e1sico, son un lujo para quienes nos dedicamos a esta tem\u00e1tica.<\/p>\n

REM: La \u00faltima edici\u00f3n del manual OMS recomienda simplificar la clasificaci\u00f3n de movilidad en Movilidad Progresiva y No Progresiva, \u00bflos resultados obtenidos con este sistema son expresados as\u00ed? \u00bfO hace m\u00e1s distinciones respecto a este par\u00e1metro?<\/h4>\n

EAM:<\/strong> Quiero resaltar tambi\u00e9n que, desde la implementaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n de la movilidad seminal seg\u00fan normas OMS 2010, para los que informamos el examen b\u00e1sico con microscopio, se nos ha resuelto un gran problema en cuanto a la diferenciaci\u00f3n por grados de movilidad como suced\u00eda en las anteriores versiones del Manual.<\/p>\n

El ojo humano es incapaz de diferenciar aquellos espermatozoides de grado \u201cA\u201d m\u00e1s lentos de los de grado \u201cB\u201d, porque la diferencia b\u00e1sicamente, al tener un mismo tipo de recorrido, se basaba en la velocidad que, obviamente, no pod\u00edamos medir. Es por eso que la gran ventaja de esta \u00faltima edici\u00f3n radica all\u00ed. Los CASA, dependiendo de la versi\u00f3n del instrumento y de la complejidad con la que cuenten, nos van a informar movilidad con un resto de variables asociadas que nos brindar\u00e1n una informaci\u00f3n, sin duda, m\u00e1s precisa del movimiento de la c\u00e9lula masculina.<\/p>\n

REM:\u00bfQu\u00e9 factores hay que tener en cuenta al implementar estos sistemas?<\/h4>\n

EAM:<\/strong> Lo que se deber\u00eda tener en cuenta al momento de decidir implementar este sistema al trabajo de laboratorio del semen es, en primer t\u00e9rmino, el uso de controles. Estos dispositivos no deben quedar por fuera de pruebas de controles de calidad<\/strong> ya que pueden descalibrarse con facilidad y llevarnos a resultados err\u00f3neos. Asimismo, su profunda limpieza, acondicionamiento, y mantenimiento de tensi\u00f3n de corriente deben ser siempre chequeadas. Si tenemos en cuenta que estos aparatos cuentan, miden y eval\u00faan el movimiento de c\u00e9lulas, peque\u00f1as oscilaciones de tensi\u00f3n, al igual que restos de material remanente, suciedad y detritus en general, pueden arrojar valores inveros\u00edmiles. Es por todo esto que el mantenimiento riguroso de este tipo de material nos ser\u00e1 de gran utilidad en la medida que se encuentre en \u00f3ptimas condiciones de uso, ya que de no ser as\u00ed, posiblemente no encontremos sentido a su adquisici\u00f3n y probablemente dudemos de su utilidad que realmente la tiene, s\u00f3lo que debemos saber interpretarla.<\/p>\n

 <\/p>\n

Autora: <\/strong>Bioq. Gabriela Mendicoa -Fares Taie Instituto de An\u00e1lisis.\u00a0Miembro del Comit\u00e9 Cient\u00edfico de Radio El Microscopio<\/p>\n

 <\/p>\n

Sobre el Dr. Eduardo Mormandi<\/h4>\n

El Dr.\u00a0Eduardo Alejandro Mormandi es bioqu\u00edmico por la Universidad de Buenos Aires especializado en Endocrinolog\u00eda Categor\u00eda 1 por el Consejo Bioqu\u00edmico de Certificaci\u00f3n de Especialidades COBICE-BAIRES y en Androlog\u00eda por la Sociedad Argentina de Androlog\u00eda.<\/p>\n

Es Bioqu\u00edmico Suplente de Guardia de Terapia Intensiva en el Hospital General de Agudos Dr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Penna y est\u00e1 a cargo del Laboratorio Androl\u00f3gico del Grupo de Reproducci\u00f3n Humana de la Divisi\u00f3n Endocrinolog\u00eda del Hospital General de Agudos Dr. Carlos G. Durand, e integra del Laboratorio de Endocrinolog\u00eda de la Divisi\u00f3n Endocrinolog\u00eda.<\/p>\n

Es Miembro de la Sociedad Internacional de Androlog\u00eda y miembro Titular de la Sociedad Argentina de Androlog\u00eda, adonde representa y ha representado diferentes cargos. Ha presentado 82 trabajos en el pa\u00eds y el exterior en diferentes \u00e1mbitos vinculados a su especialidad. Ha recibido el Premio ACCESIT de la SAEM, El Premio ACCESIT del VI Congreso Argentino de Androlog\u00eda, V Congreso de la Asociaci\u00f3n Iberoamericana de Sociedades de Androlog\u00eda, y el 1\u00ba Premio al Mejor Trabajo Original del XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Endocrinolog\u00eda y Metabolismo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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