A modo de disparador, respond\u00e1monos estas preguntas iniciales:<\/p>\n
Podr\u00eda anticipar que, ante las respuestas que cada uno de los lectores haya expresado para s\u00ed mismo, nos encontramos frente a un escenario de debilidad. En realidad el problema no es el dispositivo o los dispositivos POCT sino la falta de pol\u00edtica al respecto y, en este aspecto, debemos reconocer que \u201cDebemos hacernos cargo\u201d.<\/p>\n
Existen normativas internacionales<\/strong>, que si bien no son obligatorias son una excelente plataforma para instrumentar y llevar adelante la incorporaci\u00f3n de las pr\u00e1cticas de POCT bajo la responsabilidad de los bioqu\u00edmicos<\/strong>: ISO 22870 <\/strong>e ISO 15189<\/strong> o las Normas CLSI POCT 04 A2<\/strong> y desde los programas de acreditaci\u00f3n externa y gesti\u00f3n de la calidad la C.A.P. <\/strong>y la JOINT COMISSION<\/strong>, son los que lideran estos programas. En futuras entregas har\u00e9 un reporte, lo m\u00e1s completo posible, sobre la normativa legal al respecto y los vericuetos y parches que se fueron haciendo, siempre con la mirada cortoplacista de incrementar el mercado y no con la decisi\u00f3n de asegurar incumbencias para la protecci\u00f3n de la salud de toda la poblaci\u00f3n.<\/p>\n A partir de las entrevistas a pacientes acerca de la percepci\u00f3n del servicio y los resultados concretos y espec\u00edficos en la mejora de su estado de salud, queda demostrado la importancia de validar el rango de medici\u00f3n, el rango del Quality Control (QC), la validaci\u00f3n del instrumento propiamente dicho, la seguridad del sistema operativo y la demostraci\u00f3n de competencias de usuarios para POCT; siendo este \u00faltimo aspecto, el de mayor deficiencia.<\/p>\n Para los bioqu\u00edmicos, en los laboratorios de an\u00e1lisis cl\u00ednicos, el QC es algo cotidiano y habitual pero no lo es para el m\u00e9dico ni para la enfermera; por lo que no s\u00f3lo hay trabajar en este aspecto sino que tambi\u00e9n, debemos estudiar y definir pol\u00edticas adecuadas para atender el impacto que generar\u00e1 la incorporaci\u00f3n de la tecnolog\u00eda POCT, sin olvidar que la premisa siempre es Mejorar la Calidad de Vida de cada integrante de la sociedad.<\/p>\n Marianne Mulder en su publicaci\u00f3n Healt Economics for POCT testing<\/em> deja claro el impacto del costo en salud, debido al costo incremental por el envejecimiento poblacional. Define y clasifica eficazmente el costo por patolog\u00eda y prevalencia muestrando que, por ejemplo en el caso de la Diabetes tanto DBT 1 como DBT 2, el 10,8% del costo total es consumido por el cuidado de estos pacientes; lo que representa la suma de aproximadamente 1.437 d\u00f3lares\/paciente\/a\u00f1o.<\/p>\n Parad\u00f3jicamente, mientras los resultados de laboratorio influyen en m\u00e1s del 70 % de las tomas de decisiones cl\u00ednicas y conforman el 94% de los datos objetivos de las Historias Cl\u00ednicas, representan tan solo el 2 % de los costos del diagn\u00f3stico, en t\u00e9rminos de Salud. As\u00ed, la Econom\u00eda de Salud nos ayuda a tomar decisiones, ya que el costo de la enfermedad no resuelta y el impacto de su morbimortalidad, m\u00e1s all\u00e1 de estudios comparativos y frente a la gran oferta tecnol\u00f3gica, implican que nos preguntemos:<\/p>\n La incorporaci\u00f3n de POCT, \u00bfes mejor que lo que tenemos? \u00bfPor qu\u00e9? \u00bfEn qu\u00e9 casos<\/p>\n \u00bfRecopilamos evidencia de calidad, en funci\u00f3n de la pertinencia basada en el beneficio de los pacientes?<\/p>\n Si invertimos en la prestaci\u00f3n de esta tecnolog\u00eda, \u00bflo liberamos o limitamos el uso? \u00bfLo podemos pagar? \u00bfEs costo beneficio adecuado, su uso? Aunque en esta \u00faltima cuesti\u00f3n, vale tener en cuenta el ejemplo del uso de biolog\u00eda molecular en Medicina Transfusional, que no siempre es costo beneficio apropiado, en prima facie su implementaci\u00f3n; pero si extendemos la mirada a futuro, en cuanto a la calidad de vida y los costos en salud por su \u00abno uso\u00bb, claramente resulta beneficioso.<\/p>\n Como ya es posible percibir, en POCT tambi\u00e9n debemos trabajar en forma colaborativa teniendo en cuenta el valor ajustado a la calidad de vida, en a\u00f1o de vida por tratamiento efectivo y calcular el \u00edndice de la relaci\u00f3n incremental ICER (definido como el costo incremental en relaci\u00f3n con los beneficios). Debemos desarrollar la estrategia como si se tratara del desarrollo de un caso de negocios, identificando los costos y las oportunidades de valor, los riesgos y obst\u00e1culos, el prop\u00f3sito y la justificaci\u00f3n, los resultados cl\u00ednicos, que en definitiva, representan el verdadero beneficio del negocio, que no es estrictamente lo econ\u00f3mico.<\/p>\n Su instrumentaci\u00f3n requerir\u00e1 adem\u00e1s: la justificaci\u00f3n respecto del departamento al cual ser\u00e1 aplicado, los resultados cl\u00ednicos a los que se aspira y el cronogramas de tareas a llevar adelante, transversalmente en el tiempo.<\/p>\n Liderar, recrear y capacitar a grupos de inter\u00e9s para cuestionar el statu quo<\/em> de los diferentes espacios cl\u00ednicos, es tarea del bioqu\u00edmico. Conocer la percepci\u00f3n de los actores del equipo de salud, identificar c\u00f3mo se modifican sus actuaciones y en qu\u00e9 magnitud sus sesgos da\u00f1an al paciente, cuando las mimas no encajan con los resultados que producimos; es algo que hoy no podemos desatender y a lo cual, el cambio de paradigma de la Atenci\u00f3n Bioqu\u00edmica, intenta dar soluci\u00f3n.<\/p>\n En el documento 3 se abordar\u00e1n espec\u00edficamente, las ventajas y desventajas del POCT para generar una reflexi\u00f3n personal y contextualizar el debate en el Colectivo Profesional.<\/p>\n Autor:<\/strong> Dr. Jos\u00e9 Magari\u00f1os – Docente autorizado de la Facultad de Farmacia y Bioqu\u00edmica de la Universidad de Buenos Aires. Bioqu\u00edmico especializado en Inmunohematolog\u00eda y Bancos de Sangre, Coordinador docente y Bioqu\u00edmico del Laboratorio de Terapia Intensiva y Urgencias del Hospital de Cl\u00ednicas Jos\u00e9 de San Mart\u00edn.<\/p>\n