Los primeros consensos definieron la sepsis en un continuum de alteraciones fisiol\u00f3gicas y serol\u00f3gicas que indicaban una insuficiencia org\u00e1nica progresiva. El s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SRIS) indicaba la respuesta inflamatoria, potencialmente perjudicial.<\/p>\n
La sepsis se defini\u00f3 como SRIS con infecci\u00f3n, la sepsis grave como sepsis con disfunci\u00f3n org\u00e1nica y el shock s\u00e9ptico como sepsis con hipotensi\u00f3n persistente. Estas definiciones, con peque\u00f1as correcciones, orientaron la pr\u00e1ctica m\u00e9dica y las investigaciones sobre el tema durante 25 a\u00f1os.<\/p>\n
Si bien estas definiciones proporcionaron conocimientos esenciales sobre la sepsis, la experiencia revel\u00f3 sus limitaciones. El SRIS se reconoci\u00f3 como un marcador inespec\u00edfico de inflamaci\u00f3n, tanto infecciosa como no infecciosa, que no pronosticaba de manera significativa los resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n
La caracter\u00edstica esencial que diferencia entre infecci\u00f3n y sepsis es la disfunci\u00f3n org\u00e1nica producida por la respuesta inflamatoria.<\/p>\n
Las definiciones Sepsis-3 (v\u00e9ase cuadro 1) fueron una respuesta con base emp\u00edrica a estas limitaciones. El SRIS y la sepsis grave se eliminaron.<\/p>\n
Definiciones Sepsis-3 y criterios qSOFA r\u00e1pidos<\/strong><\/p>\n Criterios qSOFA<\/strong><\/p>\n La disfunci\u00f3n org\u00e1nica se puede definir como un cambio agudo y relacionado con infecci\u00f3n de por lo menos 2 puntos en el puntaje de la evaluaci\u00f3n secuencial de insuficiencia org\u00e1nica (SOFA), que se asocia con aproximadamente el 10% de mortalidad.<\/p>\n Para la pesquisa de sepsis en pacientes infectados se puede emplear el puntaje SOFA r\u00e1pido donde la presencia de dos de los tres criterios sugiere sepsis.<\/p>\n El DRA y la insuficiencia renal aguda se reconocieron hace tiempo como complicaci\u00f3n de una enfermedad grave asociada independientemente con mortalidad. Al igual que con la sepsis, se busc\u00f3 una definici\u00f3n de consenso para comprender la epidemiolog\u00eda, la biopatolog\u00eda y el tratamiento de la disfunci\u00f3n renal en la UCI.<\/p>\n Cuadro 2. Da\u00f1o renal agudo (DRA), criterios diagn\u00f3sticos: RIFLE, AKING y KDIGO.<\/p>\n TRR. Tratamiento de reemplazo renal<\/p>\n Las gu\u00edas The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) presentan las definiciones de consenso m\u00e1s recientes, que intentan refinar la sensibilidad y especificidad de las definiciones anteriores<\/p>\n La definici\u00f3n KDIGO hace hincapi\u00e9 en la evaluaci\u00f3n del riesgo de DRA y ampl\u00eda los criterios para incluir el aumento de la creatininemia del 50% o mayor con respecto a los supuestos valores iniciales dentro de los siete d\u00edas de evaluaci\u00f3n.<\/p>\n En un estudio trasversal internacional que emple\u00f3 estos criterios el 57,3% de los pacientes de la UCI reunieron los criterios KDIGO para DRA. El cociente de probabilidades ajustado para la mortalidad hospitalaria fue de 1,68 para el estadio 1, 2,95 para el estadio 2 y 6,88 para el estadio 3.<\/p>\n Se reconoce que la sensibilidad y especificidad de estos criterios sigue siendo limitada, ya que se basa sobre m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n imperfectos, como la diuresis y la creatinina plasm\u00e1tica.<\/p>\n El surgimiento de puntajes de riesgo cl\u00ednicos, estudios renales por im\u00e1genes y biomarcadores representa oportunidades para refinar el diagn\u00f3stico, la evaluaci\u00f3n, el tratamiento y el pron\u00f3stico.<\/p>\n\n
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Da\u00f1o renal agudo<\/h4>\n
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\n Creatinina s\u00e9rica\u00a0\u00a0<\/strong><\/td>\n Diuresis<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Estadio<\/strong><\/td>\n RIFLE<\/strong><\/td>\n AKING<\/strong><\/td>\n KDIGO<\/strong><\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n Definici\u00f3n de DRA<\/td>\n creatinina s\u00e9rica \u2265 50% dentro de los 7 d\u00edas<\/td>\n creatinina s\u00e9rica \u2265 50%,o \u2265 0,3 mg\/dl dentro de las 48 hs<\/td>\n creatinina s\u00e9rica \u2265 50% dentro de los 7 d\u00edas, o \u2265 0,3 mg\/dl dentro de las 48 hs<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n RIFLE riesgo, estadio AKIN 1; estadio KDIGO 1<\/td>\n creatinina s\u00e9rica \u2265 50%, el filtrado glomerular disminuye > 25% dentro de los 7 d\u00edas<\/td>\n creatinina s\u00e9rica \u2265 50%,o \u2265 0,3 mg\/dl dentro de las 48 hs<\/td>\n creatinina s\u00e9rica \u2265 50% dentro de los 7 d\u00edas, o \u2265 0,3 mg\/dl dentro de las 48 hs<\/td>\n < 0,5 mg\/kg\/hora durante 6 a 12 horas<\/td>\n<\/tr>\n \n RIFLE Da\u00f1o; estadio AKIN 1; estadio KDIGO 2<\/td>\n creatinina s\u00e9rica \u2265 100%, o el filtrado glomerular disminuye > 50% dentro de los 7 d\u00edas<\/td>\n creatinina s\u00e9rica \u2265 100%<\/td>\n creatinina s\u00e9rica \u2265 100%<\/td>\n < 0,5 mg\/kg\/hora durante \u2265 12 horas<\/td>\n<\/tr>\n \n RIFLE insuficiencia; estadio AKIN 3; estadio KDIGO 3<\/td>\n creatinina s\u00e9rica \u2265 200%, o el filtrado glomerular disminuye > 75% dentro de los 7 d\u00edas, o la creatinina s\u00e9rica aumenta \u2265 (con aumento agudo \u2265 5 mg\/dl)<\/td>\n creatinina s\u00e9rica \u2265 200%, o \u2265 4 mg\/dl (con aumento agudo \u2265 5 mg\/dl), o necesidad de RRT<\/td>\n creatinina s\u00e9rica \u2265 200%, o \u2265 4 mg\/dl, o necesidad de RRT<\/td>\n < 0,3 mg\/ml\/kg\/hora por \u2265 24 hs, o anuria de 12 hs<\/td>\n<\/tr>\n \n RIFLE p\u00e9rdida<\/td>\n Necesidad de TRR > 4 semanas<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n RIFLE estadio terminal<\/td>\n Necesidad de TRR > 3 meses<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n ![\"\"](\"https:\/\/infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/descarga.png\")
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