Cada vez es m\u00e1s evidente que el coronavirus 2 del s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) tiene la capacidad de propagarse ampliamente. Causa una enfermedad leve pero prolongada, las personas infectadas son contagiosas incluso cuando son m\u00ednimamente sintom\u00e1ticas o asintom\u00e1ticas, el per\u00edodo de incubaci\u00f3n puede extenderse m\u00e1s all\u00e1 de los 14 d\u00edas y algunos pacientes parecen susceptibles de reinfecci\u00f3n. Estos factores hacen inevitable que los pacientes con s\u00edndromes virales respiratorios leves o inespec\u00edficos introduzcan el virus en los hospitales, dando lugar a cl\u00fasteres de infecciones nosocomiales. Los signos y s\u00edntomas de la enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19) son en gran medida indistinguibles de los de otras infecciones por virus respiratorios. Menos de la mitad de los pacientes con enfermedad confirmada tienen fiebre en su presentaci\u00f3n inicial. La sensibilidad de un solo hisopo nasofar\u00edngeo temprano en el curso de la enfermedad es solo de 70%. Ya existen m\u00faltiples informes de retrasos en los diagn\u00f3sticos que han conducido a transmisiones nosocomiales.<\/p>
\u00bfQu\u00e9 tan malo ser\u00e1?<\/strong><\/p> Caracterizar la tasa de morbilidad de la COVID-19 es un desaf\u00edo, porque la detecci\u00f3n de casos en las primeras etapas de un brote est\u00e1 sesgada hacia una enfermedad grave. Una serie inicial inform\u00f3 una tasa de letalidad de 15%. Un an\u00e1lisis posterior que incluy\u00f3 pacientes que estaban menos enfermos inform\u00f3 una tasa de letalidad de 2,3%, pero es probable que esto sea una sobreestimaci\u00f3n. Las tasas de letalidad son sustancialmente m\u00e1s bajas fuera que dentro de la provincia de Hubei, donde comenz\u00f3 el brote: 114 muertes entre 13.152 pacientes (0,9%) frente a 2.986 muertes entre 67.707 pacientes (4,4%) al 8 de marzo de 2020. Presumiblemente, esto se debe al enfoque inicial de Hubei en pacientes con enfermedades graves, limitaciones en la capacidad de pruebas y atenci\u00f3n de la provincia, y el paso de m\u00e1s tiempo desde que comenz\u00f3 el brote en Hubei en comparaci\u00f3n con otras provincias, lo que permite m\u00e1s tiempo para que los pacientes se declaren. M\u00e1s a\u00fan, las estimaciones actuales de letalidad representan m\u00ednimamente a los pacientes con infecciones leves o asintom\u00e1ticas, un aspecto importante de esta epidemia. La detecci\u00f3n de casos todav\u00eda se centra principalmente en identificar pacientes con fiebre, tos o dificultad para respirar; este enfoque conduce a la subestimaci\u00f3n del n\u00famero de personas infectadas, la sobreestimaci\u00f3n de la tasa de letalidad y la propagaci\u00f3n continua de la enfermedad.<\/p> \u00bfQu\u00e9 podemos hacer para prevenir una mayor propagaci\u00f3n?<\/strong><\/p> Debemos ser m\u00e1s agresivos en la detecci\u00f3n de casos. La evaluaci\u00f3n actual todav\u00eda se enfoca en identificar pacientes con viajes al extranjero o contactos con casos conocidos. Ambos enfoques ya no reflejan el estado actual de esta epidemia, dada la creciente evidencia de propagaci\u00f3n comunitaria. Es necesario evaluar a pacientes con s\u00edndromes m\u00e1s leves, independientemente del historial de viaje o contactos. Los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades de Estados Unidos han actualizado sus criterios de \u201cpersona bajo investigaci\u00f3n\u201d para permitir esto, pero a\u00fan existe una severa escasez de pruebas disponibles.<\/p> Sin embargo, en t\u00e9rminos m\u00e1s generales, la mejor manera de proteger a los hospitales contra la COVID-19 es reforzar el enfoque de los virus respiratorios de rutina: influenza, virus sincicial respiratorio, parainfluenza, adenovirus, metapneumovirus humano y coronavirus \u201cconvencionales\u201d. Esto mejorar\u00e1 simult\u00e1neamente la atenci\u00f3n a los pacientes actuales, har\u00e1 que el trabajo sea m\u00e1s seguro para los m\u00e9dicos y ayudar\u00e1 a prevenir el ingreso de la COVID-19 oculta en los hospitales. Se subestima el contagio y la seriedad de los virus respiratorios de rutina. Se subestima que de 30% a 50% de los casos de neumon\u00eda adquirida en la comunidad son causados por virus, que la transmisi\u00f3n nosocomial de virus respiratorios es com\u00fan, y que los virus respiratorios \u201cde rutina\u201d causan una morbilidad y mortalidad sustanciales que pueden no diferir mucho de las causadas por el SARS-CoV-2 una vez que se tengan en cuenta los casos de COVID-19 m\u00ednimamente sintom\u00e1ticos. Los virus respiratorios infectan a millones de personas cada a\u00f1o (alrededor de 10% de la poblaci\u00f3n) y causan decenas de miles de muertes solo en Estados Unidos. Pueden causar neumon\u00eda grave, predisponer a los pacientes a la sobreinfecci\u00f3n bacteriana y exacerbar las afecciones card\u00edacas y pulmonares hasta la muerte.<\/p> Sin embargo, la mayor\u00eda de los hospitales manejan los virus respiratorios de forma pasiva. Se conf\u00eda solo en los signos para disuadir a los visitantes con infecciones del tracto respiratorio superior, se a\u00edsla a los pacientes en habitaciones privadas solo si dan positivo para el virus de la influenza (aunque muchos otros virus pueden causar s\u00edndromes similares a la influenza que son igualmente m\u00f3rbidos), se descontin\u00faan las precauciones en pacientes con s\u00edndromes agudos del tracto respiratorio si dan negativo para virus (a pesar de que las pruebas virales tienen una sensibilidad variable e imperfecta), se considera que los barbijos por s\u00ed solos son una protecci\u00f3n adecuada (aunque los virus pueden transmitirse a trav\u00e9s de f\u00f3mites y contacto ocular, as\u00ed como a trav\u00e9s del contacto con la nariz y la boca), y se tolera que los trabajadores de la salud vayan a trabajar con infecciones del tracto respiratorio superior, siempre que no est\u00e9n febriles.<\/p> Este descuidado enfoque para los virus respiratorios end\u00e9micos es una fuente de perjuicio para nuestros pacientes y aumenta el riesgo de una infiltraci\u00f3n de la COVID-19. Para provocar un brote nosocomial, solo se necesita un paciente hospitalizado con COVID-19 asintom\u00e1tica que resulte negativo para el virus de la influenza y no se tomen las precauciones a pesar de los s\u00edntomas respiratorios persistentes. O solo un visitante con COVID-19 y s\u00edntomas respiratorios leves que tenga libre acceso al hospital, porque no tiene una pol\u00edtica de detecci\u00f3n y exclusi\u00f3n activa para visitantes con s\u00edntomas del tracto respiratorio. O solo un trabajador de la salud infectado que decida cumplir con su turno a pesar de tener dolor de garganta y goteo nasal. 1) evaluar a todos los visitantes con cualquier s\u00edntoma respiratorio que pueda estar relacionados con un virus, como fiebre, mialgias, faringitis, rinorrea y tos, y excluirlos de la visita hasta que mejoren;<\/p> 2) restringir la presencia de los trabajadores de la salud que tengan s\u00edntomas de las v\u00edas respiratorias superiores, incluso en ausencia de fiebre; y<\/p> 3) evaluaci\u00f3n de todos los pacientes, para todos los virus respiratorios (incluido el SARS-CoV-2) en aquellos con resultados positivos, independientemente de la gravedad de la enfermedad, y el uso de precauciones (habitaciones individuales, precauciones de contacto, precauciones de aerosoles y protecci\u00f3n ocular) para los pacientes con s\u00edndromes respiratorios durante la duraci\u00f3n de sus s\u00edntomas, independientemente de los resultados de la prueba viral. Un beneficio colateral es que si un paciente es diagnosticado posteriormente con COVID-19, el personal que utiliz\u00f3 estas precauciones se considerar\u00e1 m\u00ednimamente expuesto y podr\u00e1 continuar trabajando.<\/p> Ninguna de estas medidas ser\u00e1 f\u00e1cil. Restringir a los visitantes ser\u00e1 psicol\u00f3gicamente dif\u00edcil para los pacientes y seres queridos, mantener las precauciones respiratorias durante la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas de los pacientes agotar\u00e1 los suministros en todos los hospitales y la capacidad de camas en los hospitales que dependen de habitaciones compartidas, y evitar que los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica con enfermedades leves trabajen compromete la dotaci\u00f3n de personal. Pero para reducir la morbilidad y la mortalidad de todos los virus respiratorios, incluido el SARS-CoV-2, esto es lo mejor que se puede hacer por los pacientes y los trabajadores sanitarios, independientemente de la COVID-19.1<\/sup><\/p> Autor:<\/strong> Michael Klompas se desempe\u00f1a en el Departamento de Medicina de la Poblaci\u00f3n, Harvard Medical School y Harvard Pilgrim Health Care Institute.<\/p> Referencias<\/strong><\/p> Fuente:<\/strong> REC<\/a><\/p> <\/p> Photo:<\/strong>\u00a0Martha Dominguez de Gouveia<\/a>\u00a0on\u00a0Unsplash<\/a> <\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cada vez es m\u00e1s evidente que el coronavirus 2 del s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) tiene la capacidad de propagarse ampliamente. 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Es necesario ser m\u00e1s agresivos con respecto a la higiene respiratoria y poner restricciones a los pacientes, visitantes y trabajadores de la salud con s\u00edntomas leves de infecci\u00f3n del tracto respiratorio superior. Las posibles pol\u00edticas a considerar incluyen lo siguiente:<\/p>