{"id":23386,"date":"2020-04-09T15:28:53","date_gmt":"2020-04-09T18:28:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=23386"},"modified":"2020-04-09T15:31:01","modified_gmt":"2020-04-09T18:31:01","slug":"el-valor-d-dimero-esta-asociado-a-la-gravedad-de-los-pacientes-con-la-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/2020\/04\/09\/el-valor-d-dimero-esta-asociado-a-la-gravedad-de-los-pacientes-con-la-covid-19\/","title":{"rendered":"El valor D-d\u00edmero est\u00e1 asociado a la gravedad de los pacientes con la COVID-19"},"content":{"rendered":"<h2 class=\"wp-block-heading\">Mensajes clave<\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li>En las series principales de pacientes con COVID-19 publicadas hasta la fecha, los pacientes con p<strong>eor pron\u00f3stico han mostrado niveles de D-d\u00edmero mucho m\u00e1s altos<\/strong>\u00a0que los pacientes con enfermedad menos grave.<\/li><li>En una serie de pacientes un\u00a0<strong>valor de D-d\u00edmero<\/strong>\u00a0en el momento del ingreso\u00a0<strong>mayor de 1,0 mg\/L<\/strong>\u00a0fue uno de los principales factores de mal pron\u00f3stico.<\/li><li>En estos estudios tambi\u00e9n se ha observado un\u00a0<strong>mayor tiempo de protrombina entre los pacientes m\u00e1s graves<\/strong>.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\">Evidencia cl\u00ednica<\/h2><p>Unos investigadores han recopilado las principales series de pacientes con COVID-19 que describiesen datos anal\u00edticos para comprobar si los aumentos en los valores del D-d\u00edmero se asocian con la gravedad de la enfermedad [1]. Los investigadores evaluaron cinco estudios en los que se ofrecieron valores de D-d\u00edmero tanto para pacientes con una evoluci\u00f3n leve como grave de la enfermedad, y calcularon una diferencia ponderada de medias. Los resultados principales de estos estudios fueron los siguientes:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Huang Lancet 2020;395 (10223):497\u2013506<\/strong>&nbsp;[2]: en una serie de 41 pacientes hospitalizados, los valores de D-d\u00edmero en los pacientes con una enfermedad grave fueron hasta cinco veces superiores que en aquellos que no ingresaban en la unidad de cuidados intensivos (mediana 2,4 mg\/L; rango IQ: 0,6 a 14,4 mg\/L frente a 0,5 mg\/L; rango QR: 0,3 a 0,8 mg\/L; P = 0,004). En estos pacientes el tiempo de protrombina tambi\u00e9n fue mayor (mediana 12,2 segundos; rango IQ: 11,2 a 13,4 segundos frente a 10,7 segundos; rango QR: 9,8 a 12,1 segundos; P &lt; 0,012).<\/li><li><strong>Tang J Thromb Haemost 2020. doi: 10.1111\/jth.14768<\/strong>&nbsp;[3]: en una serie de 183 paciente se describieron valores de D-d\u00edmero de hasta 3,5 veces mayores entre los pacientes que fallec\u00edan a consecuencia de su enfermedad (mediana 2,12 mg\/L; rango IQ: 0,77 a 5,27 mg\/L frente a 0,6 mg\/L; rango QR: 0,35 a 1,29 mg\/L; P &lt; 0,001). Los pacientes que murieron tambi\u00e9n mostraron un mayor producto de la degradaci\u00f3n de la fibrina (mediana 7,6 mg\/L; rango IQ: 4,0 a 23,4 mg\/L frente a 4,0 mg\/L; rango QR: 4,0 a 4,3 mg\/L; P &lt; 0,001), y un mayor tiempo de protrombina (mediana 15,5 segundos; rango IQ: 14,4 a 16,3 segundos frente a 13,6 segundos; rango QR: 13,0 a 14,3 segundos; P &lt; 0.001). En el estudio una gran proporci\u00f3n de pacientes que fallecieron cumplieron los criterios internacionales de coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (71% frente al 0,6% de los pacientes que sobrevivieron).<\/li><li><strong>Wang JAMA 2020. doi: 10.1001\/jama.2020.1585<\/strong>&nbsp;[4]: en una serie de 138 pacientes hospitalizados a consecuencia de la COVID-19, estos mostraron unos valores de D-d\u00edmero 2,5 veces superiores en los pacientes ingresados en UCI (mediana 4,14 mg\/L; rango IQ: 1,91 a 13,2 mg\/L frente a 1,66 mg\/L; rango QR: 1,01 a 2,85 mg\/L; P &lt; 0,001). En este estudio el tiempo de protrombina tambi\u00e9n fue mayor en los pacientes ingresados en UCI, pero las diferencias no fueron significativas en comparaci\u00f3n con los pacientes que no ingresaron (mediana 13,2 segundos; rango IQ: 12,3 a 14,5 segundos frente a 12,9 segundos; rango QR: 12,3 a 13,4 segundos; P = 0,37).<\/li><li><strong>Zhou Lancet 2020:S0140-6736(20)30566-3<\/strong>&nbsp;[5] fue el estudio que mostr\u00f3 una mayor diferencian entre los valores de D-d\u00edmero entre pacientes que fallecieron y los que sobrevivieron: en una serie de 191 pacientes con COVID-19 (mediana 5,2 mg\/L; rango IQ: 1,5 a 21,0 mg\/L frente a 0,60 mg\/L; rango QR: 0,3 a 1,0 mg\/L; P &lt; 0,001). Un an\u00e1lisis multivariable mostr\u00f3 que un valor de D-d\u00edmero mayor que 1,0 mg\/L en el momento de ingresar fue una de las principales variables predictoras de mortalidad (OR 18,42, IC95% 2,64 a 128,55; P = 0,0033). En este estudio el tiempo de protrombina tambi\u00e9n fue mayor en los pacientes que fallecieron (mediana 12,1 segundos; rango IQ: 11,2 a 13,7 segundos frente a 11,4 segundos; rango QR: 10,4 a 12,6 segundos; P = 0,0004).<\/li><li>Finalmente&nbsp;<strong>Guan N Engl J Med 2020. Doi: 10.1056\/NEJMoa2002032<\/strong>&nbsp;[6] extrajo datos de 1099 pacientes con confirmaci\u00f3n de laboratorio de COVID-19 atendidos en 552 hospitales de 30 territorios chinos, y observ\u00f3 una mayor proporci\u00f3n de pacientes con un D-d\u00edmero por encima de los valores establecidos (0,5 mg\/L) entre los que padec\u00edan una enfermedad m\u00e1s grave (59,6% frente a 43,2%; P = 0,002).<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\">Referencias<\/h2><p>[1] Lippi G, Favaloro EJ. D-dimer is Associated with Severity of Coronavirus Disease 2019: A Pooled Analysis. Thromb Haemost. 2020 Apr 3. doi: 10.1055\/s-0040-1709650.<\/p><p>[2] Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, Zhang L, Fan G, Xu J, Gu X, Cheng Z, Yu T, Xia J, Wei Y, Wu W, Xie X, Yin W, Li H, Liu M, Xiao Y, Gao H, Guo L, XieJ, Wang G, Jiang R, Gao Z, Jin Q, Wang J, Cao B. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506. doi: 10.1016\/S0140-6736(20)30183-5.<\/p><p>[3] Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020 Apr;18(4):844-847. doi: 10.1111\/jth.14768.<\/p><p>[4] Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y,&nbsp; Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020 Feb 7. doi: 10.1001\/jama.2020.1585.<\/p><p>[5] Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L, Wei Y, Li H, Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H, Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016\/S0140-6736(20)30566-3.<\/p><p>[6] Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DSC,&nbsp; Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC, Tang CL, Wang T, Chen PY, Xiang J, Li SY,&nbsp; Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH, Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu SY, Zhong NS; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi: 10.1056\/NEJMoa2002032.<\/p><p><strong>Fuente:<\/strong> <a href=\"https:\/\/es.cochrane.org\/es\/recursos\/evidencias-covid-19\/el-valor-d-d%C3%ADmero-est%C3%A1-asociado-la-gravedad-de-los-pacientes-con-la\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\"Cochrane Iberoam\u00e9rica (opens in a new tab)\">Cochrane Iberoam\u00e9rica<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mensajes clave En las series principales de pacientes con COVID-19 publicadas hasta la fecha, los pacientes con peor pron\u00f3stico han mostrado niveles de D-d\u00edmero mucho m\u00e1s altos\u00a0que los pacientes con enfermedad menos grave. 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