{"id":23487,"date":"2020-04-17T12:55:34","date_gmt":"2020-04-17T15:55:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=23487"},"modified":"2020-04-17T12:55:53","modified_gmt":"2020-04-17T15:55:53","slug":"como-discontinuar-el-aislamiento-fisico-para-evitar-el-rebrote-de-la-pandemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/2020\/04\/17\/como-discontinuar-el-aislamiento-fisico-para-evitar-el-rebrote-de-la-pandemia\/","title":{"rendered":"Como discontinuar el aislamiento f\u00edsico para evitar el rebrote de la pandemia"},"content":{"rendered":"<p>La pandemia de la enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19) constituye uno de los desaf\u00edos m\u00e1s trascendentes y dram\u00e1ticos que ha debido enfrentar la Salud P\u00fablica mundial en los \u00faltimos cien a\u00f1os. Quiz\u00e1s la magnitud haya sido subvalorada en sus comienzos en China en diciembre de 2019, pero la propagaci\u00f3n posterior de manera exponencial en Europa y Am\u00e9rica del Norte no dej\u00f3 dudas de que podr\u00eda colapsar los recursos humanos y de insumos, descartables y tecnol\u00f3gicos, en la mayor parte del planeta.<\/p><p>El 5 de marzo se comunic\u00f3 el primer caso importado en Argentina, y el 11 de marzo la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud declar\u00f3 la pandemia, cuando ya la incidencia de casos era m\u00e1s que preocupante. Desde entonces, se est\u00e1n observando las consecuencias a nivel sanitario. Por otro lado, el per\u00edodo de incubaci\u00f3n del virus puede llegar a ser de hasta 14 d\u00edas y se desconocen otros par\u00e1metros de su comportamiento. En este sentido, el nivel de anticipaci\u00f3n en la planificaci\u00f3n de las estrategias de Salud P\u00fablica resulta esencial para minimizar las consecuencias graves en t\u00e9rminos de morbimortalidad. El aislamiento f\u00edsico y la cuarentena obligatorios han sido elementos de esa estrategia y, en Argentina, est\u00e1n vigentes desde el 20 de marzo, fueron renovados el 31 de ese mes y continuar\u00e1n, al menos, hasta el 27 de abril, acorde al anuncio presidencial del viernes 10 de abril pasado.<\/p><p>Un trabajo muy importante sobre el modelo de simulaci\u00f3n de escenarios posibles para la presentaci\u00f3n de la COVID-19 se public\u00f3 en The Lancet \u2013 Public Health el 25 de marzo de 2020<sup>1<\/sup>. Un grupo de investigadores argentinos utiliz\u00f3 ese modelo epidemiol\u00f3gico para plantear los resultados a nivel sanitario de las distintas estrategias de contenci\u00f3n de la epidemia, a fin de ofrecer una visi\u00f3n m\u00e1s completa a las autoridades locales<sup>2<\/sup>. Se plantearon distintos escenarios para la salida de la cuarentena, teniendo en cuenta su extensi\u00f3n y la manera de concluirla, completamente en un mismo d\u00eda o por etapas. El objetivo del trabajo fue realizar una simulaci\u00f3n de casos de COVID-19 para el \u00c1rea Metropolitana de Buenos Aires (AMBA), con diferentes estrategias para controlar la propagaci\u00f3n del virus y la reapertura de la cuarentena.<\/p><p>En cuanto al m\u00e9todo, se simul\u00f3 el brote del virus utilizando un modelo epidemiol\u00f3gico SEIR<sup>3<\/sup>, por el per\u00edodo de un a\u00f1o. Se consider\u00f3 la poblaci\u00f3n total del AMBA para el a\u00f1o 2020 y se dividi\u00f3 en 16 grupos etarios con bandas de 5 a\u00f1os (por ejemplo: grupo de 0 a 5 a\u00f1os y de 60 a 65 a\u00f1os de edad) siendo el \u00faltimo grupo el que incluye todos los individuos de m\u00e1s de 75 a\u00f1os. Esto se realiz\u00f3 para tener en cuenta patrones espec\u00edficos de contacto para cada grupo etario.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\">Simulaciones del modelo SEIR<\/h4><p>Simulaci\u00f3n 1: Post cuarentena escalonada<\/p><p>Se plantean cuatro escenarios.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Sin establecimiento de una cuarentena obligatoria.<\/li><li>El escenario base realizado en Argentina: cuarentena obligatoria desde el 20 de marzo con una fuerza de trabajo habilitada de 15% (tomado en funci\u00f3n del personal autorizado). En este escenario la cuarentena finalizar\u00eda el 13 de abril de 2020, d\u00eda a partir del cual se habilitar\u00eda la fuerza de trabajo en tres fases cada dos semanas (ejemplo: el 13 de abril la fuerza de trabajo habilitada es de 30%, el 27 de abril de 50% y el 11 de mayo de 100%).<\/li><li>Extensi\u00f3n de la cuarentena obligatoria hasta el 1 de mayo, y habilitaci\u00f3n de la fuerza de trabajo de forma similar al escenario anterior, en tres fases cada dos semanas (30%, 50% y 100%).<\/li><li>La cuarentena finaliza el 1 de junio de 2020, fecha a partir de la cual se habilitan los trabajadores en tres fases cada dos semanas (30%, 50% y 100%).<\/li><\/ul><figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"989\" height=\"458\" src=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/tabla.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-23488\" srcset=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/tabla.jpg 989w, https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/tabla-300x139.jpg 300w, https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/tabla-768x356.jpg 768w, https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/tabla-696x322.jpg 696w, https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/tabla-907x420.jpg 907w\" sizes=\"auto, (max-width: 989px) 100vw, 989px\" \/><figcaption>Gr\u00e1fico 2. Mediana de los casos infectados diarios (infectados &#8211; recuperados) para todo el per\u00edodo simulado (izq.) e incidencias acumuladas (infectados acumulados) (der.) para los primeros 100 d\u00edas. Las zonas sombreadas en verde indican las aperturas de la cuarentena escalonada propuestas correspondientes al escenario 2 (comienzo de apertura el 13 de abril) y el porcentaje sobre cada zona es la fuerza de trabajo propuesta durante el tiempo de cuarentena. En l\u00ednea punteada gris se encuentra resaltada la fecha en la que se confirm\u00f3 el primer caso de COVID-19 en el pa\u00eds.<\/figcaption><\/figure><p><\/p><p>En los Gr\u00e1ficos 2 y 3 se pueden observar los efectos del retardo de la aparici\u00f3n del rebrote de COVID-19 debido al escalonamiento de la cuarentena. Se observa que 15 d\u00edas extra de cuarentena retardar\u00edan un mes el rebrote. Sin embargo, mantener la cuarentena con una fuerza de trabajo de 15% podr\u00eda ser insostenible para la econom\u00eda. Por lo que se sugiere abrir la cuarentena de forma paulatina y cerrarla nuevamente en caso de que sea necesario. El mayor impacto parecer\u00eda estar en aumentar la proporci\u00f3n de trabajadores de la forma m\u00e1s escalonada posible (aumentando la cantidad de semanas entre las distintas aperturas o agregando un escal\u00f3n m\u00e1s).<\/p><figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"743\" height=\"347\" src=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafico2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-23489\" srcset=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafico2.jpg 743w, https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafico2-300x140.jpg 300w, https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafico2-696x325.jpg 696w, https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafico2-741x347.jpg 741w\" sizes=\"auto, (max-width: 743px) 100vw, 743px\" \/><figcaption>Gr\u00e1fico 3. Mediana de los casos nuevos (izq.) para todo el per\u00edodo simulado y para los primeros 100 d\u00edas (der.).<\/figcaption><\/figure><p>Frente al escenario de supresi\u00f3n escalonada de la cuarentena y partiendo de la estimaci\u00f3n de que 5% de los individuos infectados podr\u00edan requerir internaci\u00f3n en terapia intensiva, habr\u00eda aproximadamente 97.000 infectados simult\u00e1neamente (ver Figura 1), lo que implicar\u00eda 4.830 internados en terapia intensiva por d\u00eda entre los meses de agosto y octubre.<\/p><p>Suponiendo que la cuarentena se extiende 15 d\u00edas m\u00e1s, la mayor cantidad de infectados simult\u00e1neos resultar\u00eda de 69.600, requiriendo 3.480 camas en terapia intensiva.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\">Simulaci\u00f3n 2: Post cuarentena y luego vida normal<\/h4><p>Para confirmar la hip\u00f3tesis del beneficio del escalonamiento en la apertura de la cuarentena se plantea tambi\u00e9n el escenario de apertura completa de la fuerza de trabajo post cuarentena.<\/p><figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"677\" height=\"322\" src=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafico3.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-23490\" srcset=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafico3.jpg 677w, https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafico3-300x143.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 677px) 100vw, 677px\" \/><figcaption>Gr\u00e1fico 4. Mediana de los casos infectados diarios (infectados &#8211; recuperados) para todo el per\u00edodo simulado (izq.) y mediana de las incidencias para todo el per\u00edodo simulado (der.)<\/figcaption><\/figure><p>Observando los resultados de esta simulaci\u00f3n puede verse que abrir la cuarentena abruptamente podr\u00eda disparar el rebrote mucho tiempo antes, lo que confirma el impacto de realizar el esfuerzo para lograr una apertura escalonada de la cuarentena obligatoria.<\/p><p>En t\u00e9rminos de requerimientos hospitalarios y siguiendo bajo los supuestos de que 5% de los casos necesita internaci\u00f3n en terapia intensiva, abrir la cuarentena de un d\u00eda para el otro puede repercutir en casi 160.000 infectados simult\u00e1neamente, lo que implicar\u00eda 7.970 internados en terapia intensiva diarios entre los meses de junio y agosto. Es decir, 65% m\u00e1s de infectados simult\u00e1neos que en el escenario de apertura escalonada.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\">Simulaci\u00f3n 3: Separaci\u00f3n de casos cl\u00ednicos y asintom\u00e1ticos<\/h4><p>Tambi\u00e9n se plantea la posibilidad de que los ni\u00f1os contagian menos que los adultos y se presentan en general como asintom\u00e1ticos. Teniendo en cuenta esto y planteando los escenarios de la simulaci\u00f3n 1, los resultados obtenidos se muestran en los Gr\u00e1ficos 5 y 6.<\/p><figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"607\" height=\"284\" src=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafica4.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-23491\" srcset=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafica4.jpg 607w, https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafica4-300x140.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 607px) 100vw, 607px\" \/><figcaption>Gr\u00e1fico 5. Mediana de infectados cl\u00ednicos (en l\u00ednea s\u00f3lida) y subcl\u00ednicos (en l\u00ednea punteada) para los distintos escenarios planteados en la Simulaci\u00f3n 1 (izq.), e incidencias acumuladas para los primeros 100 d\u00edas (der.).<\/figcaption><\/figure><figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"595\" height=\"277\" src=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafica5.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-23492\" srcset=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafica5.jpg 595w, https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafica5-300x140.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 595px) 100vw, 595px\" \/><figcaption>Gr\u00e1fico 6. Mediana de las incidencias para los distintos escenarios planteados (izq.) y zoom sobre los primeros 100 d\u00edas (der.).<\/figcaption><\/figure><p>Suponiendo que 5% de los casos necesitan internaci\u00f3n en terapia intensiva, y siguiendo el escenario actual puede haber casi 25.900 infectados (cl\u00ednicos y subcl\u00ednicos) simult\u00e1neamente, lo que implicar\u00eda 1.300 internados en terapia intensiva diarios entre los meses de septiembre y noviembre. Este es sin dudas el planteo m\u00e1s optimista as\u00ed que s\u00f3lo deber\u00eda tomarse como perspectiva inferior.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\">Comentarios<\/h4><p>El modelo confirma, por un lado, la importancia de haber impuesto la cuarentena en el momento que se hizo, ya que impidi\u00f3 la r\u00e1pida propagaci\u00f3n inicial del virus. Esta primera medida de mitigaci\u00f3n permiti\u00f3 al sistema de salud absorber a todos los infectados del primer brote, pero no deber\u00eda ser considerada como suficiente para que no colapse una vez terminada la misma.<\/p><p>Los resultados de las simulaciones tambi\u00e9n confirman la necesidad de realizar una apertura de cuarentena lo m\u00e1s escalonada posible sobre todo en las zonas de mayor concentraci\u00f3n poblacional, para evitar que la velocidad de propagaci\u00f3n aumente debido, por ejemplo, a traslados innecesarios o contacto estrecho en los lugares de trabajo.<\/p><p>El peor caso ser\u00eda finalizar la cuarentena el 13 de abril de 2020, permitiendo a 100% de la poblaci\u00f3n circular y trabajar. Esto generar\u00eda en el mes de agosto una necesidad de 8.000 camas de terapia intensiva de manera simult\u00e1nea para atender los pacientes infectados.<\/p><p>Por otro lado, el escenario m\u00e1s optimista simulado se da para el caso en que la cuarentena finalice el 1 de junio de 2020, d\u00eda a partir del cual se habilita la fuerza de trabajo de manera escalonada en tres fases separadas en dos semanas cada una. En este caso, la cantidad m\u00e1xima de camas de terapia intensiva requeridas ser\u00edan 2.000 durante el mes de diciembre.<\/p><p>Por lo tanto, extender la cuarentena 55 d\u00edas y abrirla de forma escalonada reduce la necesidad de camas de terapia intensiva en 75% y atrasa el pico de demanda cuatro meses, dando al sistema la posibilidad de prepararse y adecuarse para la necesidad.<\/p><p>Se entiende que este \u00faltimo escenario es muy dif\u00edcil de mantener sin afectar la econom\u00eda, por lo que se sugiere finalizar la cuarentena el d\u00eda 1 de mayo de 2020, espaciando las etapas cada tres semanas y agregando una \u00faltima en donde vuelvan a trabajar los individuos m\u00e1s vulnerables as\u00ed como aquellos con enfermedades preexistentes. En este caso, las cuatro etapas mencionadas permitir\u00edan la salida de la cuarentena de 30% de la poblaci\u00f3n, seguida por un porcentaje de 50% a las tres semanas y luego 90% a las seis semanas del inicio. La cuarta etapa que comprende 100% de la poblaci\u00f3n se propone a las nueve semanas de iniciado el fin de la cuarentena. En este caso se requerir\u00e1n un m\u00e1ximo de 2.100 camas de terapia intensiva y los altos requerimientos comenzar\u00e1n en el mes de octubre, disminuyendo la demanda en 73% respecto del peor caso y dando al sistema dos meses m\u00e1s para prepararse. Los resultados de este escenario se muestran en el Gr\u00e1fico 7.<\/p><figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"547\" height=\"240\" src=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafica6.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-23493\" srcset=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafica6.jpg 547w, https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafica6-300x132.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 547px) 100vw, 547px\" \/><figcaption>Gr\u00e1fico 7. Mediana de los casos infectados diarios (infectados &#8211; recuperados) para todo el per\u00edodo simulado para el nuevo escenario propuesto (izq.), y mediana de la cantidad total de infectados por COVID-19 para el AMBA seg\u00fan el nuevo escenario propuesto (der.).<\/figcaption><\/figure><p>Es importante destacar que el sistema de salud argentino presenta algunas dificultades adicionales que, b\u00e1sicamente, se podr\u00edan resumir en tres aspectos:<\/p><p>La marcada fragmentaci\u00f3n y heterogeneidad del sistema de salud, fraccionado en subsector p\u00fablico, privado y sistema de obras sociales. En el subsistema p\u00fablico se encuentran los pacientes sin otra cobertura (30% aproximadamente), en una situaci\u00f3n muy diferente al subsector privado. Distinta es la realidad de la medicina prepaga y, podr\u00eda asumirse, que el subsector de la seguridad social se encuentra inserto en medio de esos dos panoramas.<\/p><p>Un aspecto crucial es la disponibilidad de camas, respiradores y recursos f\u00edsicos (\u00e1reas de aislamiento adecuadas y de terapia intensiva), tecnol\u00f3gicos y humanos en todo el sistema de salud. Fundamentalmente, adem\u00e1s de la adecuada provisi\u00f3n de insumos descartables y equipos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y asistencia circulatoria, el recurso humano capacitado y disponible para conformar un equipo de salud adecuado ser\u00eda el factor limitante m\u00e1s significativo. Sumado a esto, su potencial reducci\u00f3n por la eventualidad del contagio (est\u00e1 sucediendo en pa\u00edses relevantes como Espa\u00f1a e Italia) obligar\u00eda a la incorporaci\u00f3n de voluntarios, personal mal equipado o insuficientemente preparado e instruido, que podr\u00eda resultar menos eficiente y expandir la ola de contagios en forma significativa.<\/p><p>El sistema de atenci\u00f3n ambulatoria, domiciliaria o en geri\u00e1tricos, los sistemas de traslados prehospitalarios y el de cuidados cr\u00f3nicos de pacientes afectados, se ver\u00e1n severamente alterados durante el curso de la pandemia.<\/p><p>Como limitaci\u00f3n del estudio, deber\u00eda aclararse que las simulaciones se hicieron teniendo en cuenta al AMBA como un sistema cerrado, por lo que el modelo no toma en cuenta cambios demogr\u00e1ficos en el \u00e1rea, incluyendo aquellos dados por migraciones e inmigraciones. No se consideran, por lo tanto, los efectos que podr\u00edan tener las masas poblacionales ingresando y egresando del \u00c1rea Metropolitana desde y hacia otras zonas del pa\u00eds, lo que afectar\u00eda de manera negativa los resultados al aumentar la poblaci\u00f3n expuesta e infectada. Ese tipo de migraciones internas o entre provincias vecinas podr\u00eda cambiar la propagaci\u00f3n del virus, con el consecuente peligro de un rebrote, sumado a cualquier otra patolog\u00eda cr\u00f3nica que haya sufrido limitaciones en su atenci\u00f3n.<\/p><p>Como trabajo futuro podr\u00eda ajustarse la cantidad inicial de infectados para cada banda etaria, seg\u00fan la distribuci\u00f3n de casos reportados para la zona estudiada durante el primer mes. Esto podr\u00eda ser importante ya que no es lo mismo que los infectados est\u00e9n en la banda de m\u00e1s de 60 a\u00f1os que en la de 20 a 40 a\u00f1os.<br> Por \u00faltimo, debe advertirse que este modelo no considera la influencia del factor clim\u00e1tico en los cambios de la velocidad de propagaci\u00f3n y que todav\u00eda se desconoce la reacci\u00f3n del virus frente a los cambios estacionales. Esto implica que un invierno muy crudo o cualquier fen\u00f3meno natural imprevisto podr\u00edan alterar la afectaci\u00f3n poblacional y la necesidad de internaciones por factores relacionados a ello, sobre todo en las poblaciones socioecon\u00f3micamente m\u00e1s vulnerables del tercer cord\u00f3n del conurbano.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\">Conclusiones<\/h4><p>Independientemente de las dudas y limitaciones planteadas en este comentario, relacionadas con la eficacia de los modelos matem\u00e1ticos experimentales en el mundo real, surge una comprobaci\u00f3n relevante desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico.<\/p><p>Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas o mec\u00e1nicas, basadas en el distanciamiento f\u00edsico sostenido, tienen un gran potencial para reducir la magnitud del pico y conducir a un menor n\u00famero general de casos. La reducci\u00f3n y el aplanamiento del pico epid\u00e9mico son particularmente importantes, ya que reducen la presi\u00f3n aguda sobre el sistema de salud. El levantamiento prematuro y repentino de las intervenciones podr\u00eda conducir a un pico secundario que se puede aplanar relajando las intervenciones gradualmente.<\/p><p><\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li>Puede consultar el art\u00edculo completo, <a rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\"en ingl\u00e9s, haciendo clic aqu\u00ed (opens in a new tab)\" href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lanpub\/article\/PIIS2468-2667(20)30073-6\/fulltext\" target=\"_blank\">en ingl\u00e9s, haciendo clic aqu\u00ed<\/a>.<\/li><li>Puede consultar el art\u00edculo completo <a rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\"haciendo clic aqu\u00ed (opens in a new tab)\" href=\"https:\/\/saludbydiaz.com\/2020\/04\/08\/modelacion-matematica-de-la-propagacion-del-covid-19-area-metropolitana-de-buenos-aires-amba\/\" target=\"_blank\">haciendo clic aqu\u00ed<\/a>.<\/li><li>El modelo epidemiol\u00f3gico SEIR tiene en cuenta que la poblaci\u00f3n se divide en cuatro grupos de acuerdo al estatus de la infecci\u00f3n: susceptible (S), expuesto (E), infectado (I) y recuperado (R). Los individuos susceptibles pueden adquirir la infecci\u00f3n al entrar en contacto con una persona infectada y de esta manera pasar al estado de expuesto antes de integrar el grupo de infectados. En su evoluci\u00f3n la persona puede recuperarse o morir, y, a los efectos de los c\u00e1lculos del modelo, ambos estados se incluyen en el grupo denominado recuperados.<\/li><\/ol><p><strong>Fuente:<\/strong> <a rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\"REC (opens in a new tab)\" href=\"http:\/\/www.reporteepidemiologico.com\/\" target=\"_blank\">REC<\/a><\/p><p><strong>Foto:<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.pexels.com\/photo\/woman-in-white-long-sleeve-jacket-shopping-for-fruits-3962291\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\"Pexels (opens in a new tab)\">Pexels<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La pandemia de la enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19) constituye uno de los desaf\u00edos m\u00e1s trascendentes y dram\u00e1ticos que ha debido enfrentar la Salud P\u00fablica mundial en los \u00faltimos cien a\u00f1os. 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