{"id":23574,"date":"2020-04-23T09:45:12","date_gmt":"2020-04-23T12:45:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=23574"},"modified":"2020-04-23T09:47:00","modified_gmt":"2020-04-23T12:47:00","slug":"no-solo-con-un-test-rapido-no-sabras-si-has-pasado-la-infeccion-por-coronavirus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/2020\/04\/23\/no-solo-con-un-test-rapido-no-sabras-si-has-pasado-la-infeccion-por-coronavirus\/","title":{"rendered":"No, solo con un test r\u00e1pido no sabr\u00e1s si has pasado la infecci\u00f3n por coronavirus"},"content":{"rendered":"

Los\u00a0test de anticuerpos<\/strong>, tambi\u00e9n llamados\u00a0serol\u00f3gicos<\/strong>, son la base del\u00a0estudio de prevalencia<\/a>\u00a0que seg\u00fan ha anunciado el Gobierno comenzar\u00e1n a finales de abril y se har\u00e1n en 36.000 hogares. Ser\u00e1 uno de los primeros estudios de inmunidad a gran escala en un pa\u00eds y no se basar\u00e1 en una \u00fanica muestra, sino en varias.<\/p>

Por ahora, los estudios de seroprevalencia que ya han publicado resultados se han hecho en grupos poblacionales mucho menores y sobre todo con fines de investigaci\u00f3n, no para la toma de decisiones. Sus resultados indican que a\u00fan falta mucho para llegar a la inmunidad de grupo, incluso en poblaciones con alta incidencia de la infecci\u00f3n. En ning\u00fan caso se alcanzaba siquiera el 15 % de la poblaci\u00f3n inmunizada.<\/p>

\u201cSe estima que alrededor del 60 % de la poblaci\u00f3n tendr\u00eda que ser inmune para que se pare la pandemia y a\u00fan falta bastante para eso\u201d, dijo el pasado lunes Margarita del Val<\/strong>, vir\u00f3loga e inmun\u00f3loga del Consejo Superior de Investigaciones Cient\u00edficas (CSIC), en un webinar<\/a> p\u00fablico organizado por la Sociedad Espa\u00f1ola de Inmunolog\u00eda (SEI).<\/p>

La propia Del Val iniciar\u00e1 una investigaci\u00f3n con empleados del CSIC \u2014el proyecto Centinela<\/a>\u2014 para estimar qu\u00e9 porcentaje tiene ya anticuerpos capaces de bloquear la infecci\u00f3n.<\/p>

Pero determinar el grado de inmunidad frente al virus, tanto a escala individual como poblacional, es un desaf\u00edo m\u00e1s complejo de lo que puede parecer. Estos son los problemas que plantea.<\/p>

No sabemos si hay segundos contagios <\/h4>

Para empezar, todav\u00eda no est\u00e1 claro si haber pasado la infecci\u00f3n impide\u00a0volver a contagiarse<\/strong>\u00a0y transmitirlo a otros.<\/p>

Se sabe lo que ocurre con los coronavirus m\u00e1s parecidos al de la actual pandemia, como el SARS y el MERS. En ambos casos \u2014record\u00f3 Del Val\u2014 se sigui\u00f3 durante varios a\u00f1os a personas que pasaron la infecci\u00f3n y se comprob\u00f3 que, en efecto, manten\u00edan su protecci\u00f3n contra la enfermedad.<\/p>

Con el SARS-CoV-2 podr\u00eda ocurrir igual. Y, en cualquier caso, de haber una segunda infecci\u00f3n \u201cser\u00eda m\u00e1s leve\u201d, dijo Del Val. En ese caso el individuo seguir\u00eda transmitiendo la enfermedad.<\/p>

Pero ni siquiera es f\u00e1cil determinar si se ha superado la infecci\u00f3n sin s\u00edntomas y si se tienen defensas contra ella. Menos a\u00fan con un simple test r\u00e1pido.<\/p>

Los test\u00a0serol\u00f3gicos\u00a0no detectan contagios recientes<\/h4>

Los\u00a0test r\u00e1pidos<\/a>\u00a0en uso en Espa\u00f1a son\u00a0serol\u00f3gicos<\/strong>, tambi\u00e9n llamados\u00a0de anticuerpos<\/strong>. En unos minutos pueden detectar, en una gota de sangre extra\u00edda con un simple pinchazo en el dedo, mol\u00e9culas que el organismo ha producido contra el virus (los anticuerpos). El resultado puede leerse en el mismo punto de extracci\u00f3n.<\/p>

Sin embargo, no son \u00fatiles para diagnosticar en todos los casos, porque alguien que se acabe de infectar dar\u00e1 negativo.<\/p>

Los anticuerpos \u201ccomienzan a producirse a partir del sexto d\u00eda del inicio de s\u00edntomas, a la vez que se observa un descenso de la carga viral\u201d, explica el ministerio de Sanidad en un documento del 7 de abril<\/a>. \u201cA los siete d\u00edas, casi la mitad de los casos tiene anticuerpos totales y a los quince d\u00edas casi el 100 %, tanto en los casos leves como los graves\u201d. Es decir, \u201clas t\u00e9cnicas de anticuerpos (\u2026) ofrecen la posibilidad de detectar enfermedad activa de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n\u201d, pero no un contagio reciente.<\/p>

El ministerio especifica que fuera del \u00e1mbito hospitalario estos test se har\u00e1n, de manera prioritaria, \u201cen residencias de personas mayores y centros sociosanitarios con el objetivo de detectar precozmente los casos e investigar los posibles brotes\u201d.<\/p>

Se indica que la t\u00e9cnica de referencia para diagnosticar la infecci\u00f3n sigue siendo\u00a0la PCR<\/a>\u00a0\u2014que tarda horas en dar resultados y debe llevarse a cabo en el laboratorio\u2014. En Espa\u00f1a, los test r\u00e1pidos no se pueden hacer en farmacias.<\/p>

No todos distinguen defensas permanentes<\/h4>

Otro punto relevante es que no todos los test r\u00e1pidos detectan el tipo de anticuerpos asociados a una respuesta inmunitaria a largo plazo<\/strong>.<\/p>

Los test r\u00e1pidos adquiridos por el ministerio, por ejemplo, solo detectan anticuerpos totales, pero no distinguen entre los que se generan en la primera fase<\/strong> de la infecci\u00f3n, en la jerga los IgM<\/strong>, y los que se quedan en el organismo idealmente hasta a\u00f1os despu\u00e9s<\/strong>, los IgG<\/strong> \u2014los que, al menos en teor\u00eda, neutralizar\u00edan futuros ataques del virus\u2014.<\/p>

Su fiabilidad es limitada<\/h4>

Para complicar m\u00e1s las cosas, hay un inconveniente a\u00f1adido: la fiabilidad<\/strong> de los test r\u00e1pidos.<\/p>

La OMS alert\u00f3 del problema en un informe el 8 de abril:<\/a> \u201cEn el presente, bas\u00e1ndonos en la evidencia disponible, la OMS recomienda el uso de los test r\u00e1pidos de anticuerpos solo para investigaci\u00f3n<\/strong>. No deber\u00edan ser usados en ning\u00fan otro contexto, incluida la toma de decisiones cl\u00ednicas\u201d, hasta que haya m\u00e1s evidencias. En el mismo documento se animaba tambi\u00e9n a seguir investigando para mejorar estos test.<\/p>

Espa\u00f1a no es el \u00fanico pa\u00eds que ha tenido\u00a0problemas<\/a>\u00a0con test r\u00e1pidos que son en la pr\u00e1ctica in\u00fatiles porque detectan menos de la mitad de las infecciones. Reino Unido devolvi\u00f3 a finales de marzo varios millones. Pruebas de verificaci\u00f3n de estos test en varios pa\u00edses tambi\u00e9n han hallado baja sensibilidad, recoge una\u00a0reciente noticia<\/a>\u00a0en\u00a0Nature<\/em>.<\/p>

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Fuente: SEI<\/figcaption><\/figure>

Para Marcos L\u00f3pez Hoyos<\/strong>, jefe del Servicio de Inmunolog\u00eda del hospital Marqu\u00e9s de Valdecilla, en Santander, y presidente electo de la SEI, que existan test tan poco fiables se debe \u201ca la situaci\u00f3n de emergencia sanitaria\u201d, explica a SINC. \u201cHay ahora mismo decenas de test en el mercado\u201d, indica, \u201cpero tenemos poca informaci\u00f3n sobre ellos\u201d.<\/p>

La SEI ha publicado un\u00a0documento<\/a>\u00a0sobre \u201cPruebas de detecci\u00f3n de anticuerpos Anti-SARS-CoV-2\u201d que actualiza peri\u00f3dicamente. De momento incluye una tabla con\u00a0trece marcas<\/strong>, de las que siete son chinas, tres alemanas, dos de EEUU y una de Corea del Sur. No todos son test r\u00e1pidos. Solo algunos tienen la\u00a0Marca CE<\/strong>\u00a0que deber\u00eda garantizar su calidad.<\/p>

En la tabla se indica su sensibilidad ante los distintos tipos de anticuerpos, pero L\u00f3pez-Hoyos insiste en que \u201cno es la sensibilidad real\u201d. Lo habitual en los hospitales espa\u00f1oles cuando se adquieren este tipo de pruebas es validarlas a conciencia antes de empezar a usarlas. Esto no ha podido hacerse con estos kits.<\/p>

\u201cDentro de un tiempo veremos que, de la docena que hay ahora, solo quedar\u00e1n cuatro\u201d, a\u00f1ade L\u00f3pez-Hoyos. \u201cEn esta epidemia estamos trabajando todos a ritmo fren\u00e9tico, haciendo en semanas lo que normalmente lleva a\u00f1os, y la situaci\u00f3n de emergencia nos est\u00e1 llevando a emplear m\u00e9todos con no tanta evidencia cient\u00edfica como en una situaci\u00f3n rutinaria\u201d.<\/p>

As\u00ed no tiene sentido un pasaporte inmunitario<\/h4>

Muchos pa\u00edses est\u00e1n actuando as\u00ed. El reportaje en Nature<\/em> reflejaba el inter\u00e9s internacional por los test sensibles a<\/strong> anticuerpos IgG<\/strong> \u2014los de protecci\u00f3n a largo plazo<\/strong>\u2014. Cuando la sensibilidad y la especificidad (que evita los falsos positivos) son muy altas, estas pruebas deber\u00edan permitir dibujar el mapa inmunol\u00f3gico de la poblaci\u00f3n y ayudar en la decisi\u00f3n de relajar el confinamiento. Algunos pa\u00edses han hablado de un \u2018pasaporte inmunitario\u2019<\/strong>.<\/p>

Pero la escasa fiabilidad de las pruebas complica los planes.\u00a0Nature<\/em>\u00a0cita a\u00a0Peter Collington<\/strong>, microbi\u00f3logo de la Universidad Nacional Australiana en Canberra, recordando que los kits deben ser verificados con muchas personas antes de considerarse v\u00e1lidos, algo que con las prisas no se ha hecho. Algunos test comerciales han demostrado una especificidad de menos del 40 %, informa esta revista.<\/p>

Un reciente an\u00e1lisis<\/a> en Dinamarca prob\u00f3 nueve test. La sensibilidad de los que se realizan en el laboratorio oscilaba entre el 67 y el 93%; la de la mayor\u00eda de los test r\u00e1pidos era mayor, pero algunos se basaban en datos de apenas unas decenas de personas.<\/p>

L\u00f3pez-Hoyos cree que, idealmente, la sensibilidad y la especificidad de este tipo de pruebas deber\u00eda ser bastante superior. Un falso positivo cada 100 test puede no parecer mucho, pero si el plan es hacer las pruebas a decenas de miles de personas, los falsos positivos se convierten en un problema grave.<\/p>

A veces es que, simplemente, hace falta m\u00e1s tiempo para recopilar evidencias.<\/p>

Se aleja el sue\u00f1o de la inmunidad de grupo<\/h4>

\u201cHasta que no est\u00e9 inmunizado un porcentaje alto de la poblaci\u00f3n seguir\u00e1 habiendo infecciones\u201d, dijo el lunes Margarita del Val. \u201cContamos con que el virus no sea estacional [el verano no acabar\u00e1 con \u00e9l]. La etapa pand\u00e9mica depender\u00e1 de cu\u00e1ntas personas queden a\u00fan por contagiar, y todav\u00eda debe de haber muchas\u201d.<\/p>

\u00bfCu\u00e1ntas exactamente?<\/strong> Es la pregunta del mill\u00f3n. Asumiendo que la infecci\u00f3n genera inmunidad a largo plazo<\/strong> \u2014la hip\u00f3tesis que muchos consideran m\u00e1s probable\u2014, se espera que cuando m\u00e1s del 60 %<\/strong> de la poblaci\u00f3n haya superado la infecci\u00f3n, el virus ya no podr\u00e1 seguir propag\u00e1ndose de manera epid\u00e9mica.<\/p>

Cuando a finales de marzo un modelo matem\u00e1tico del Imperial College<\/strong> brit\u00e1nico estim\u00f3 que en Espa\u00f1a hab\u00eda entre 1,8 y 19 millones de infectados, la cifra provoc\u00f3 susto. Muchos lo ver\u00edan ahora como una buena noticia. Pero tardar\u00e1 en llegar, seg\u00fan los primeros resultados de test de anticuerpos.<\/p>

El 20 de abril el director general de la OMS se refiri\u00f3 a estos test<\/a>, en proceso de validaci\u00f3n en muchos pa\u00edses: \u201cLos primeros datos de estos estudios sugieren que podr\u00edan haberse infectado un porcentaje relativamente peque\u00f1o de la poblaci\u00f3n, no m\u00e1s de entre el 2 y el 3 %<\/strong>, incluso en \u00e1reas muy afectadas\u201d.<\/p>

Otros estudios dan resultados tambi\u00e9n muy inferiores a la inmunidad de grupo. En la localidad alemana de Gangelt<\/strong>, con una alta incidencia de la enfermedad tras la celebraci\u00f3n del carnaval, un estudio serol\u00f3gico<\/a> con 500 residentes revel\u00f3 hace unas semanas que el 14 % de la poblaci\u00f3n<\/strong> habr\u00eda estado infectada \u2014muchos sin s\u00edntomas\u2014.<\/p>

En Robbio, en Italia, un\u00a0estudio similar<\/a>\u00a0muestra que el 11 % de la poblaci\u00f3n tendr\u00eda anticuerpos IgG, responsables de proteger de la infecci\u00f3n a largo plazo. Tambi\u00e9n se acaba de publicar otro\u00a0trabajo<\/a>\u00a0en\u00a0Santa Clara, California<\/strong>, que encuentra que\u00a0menos del 5 % de la poblaci\u00f3n<\/strong>\u00a0habr\u00eda superado la enfermedad. Varios expertos\u00a0han alertado,<\/a>\u00a0no obstante, de que los test serol\u00f3gicos empleados podr\u00edan no ser del todo fiables.<\/p>

Fuente:<\/strong> SINC<\/a><\/p>

Derechos: Creative Commons<\/strong><\/p>

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