{"id":23617,"date":"2020-05-12T07:08:00","date_gmt":"2020-05-12T10:08:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=23617"},"modified":"2020-04-28T15:37:49","modified_gmt":"2020-04-28T18:37:49","slug":"mascaras-faciales-para-la-comunidad-durante-la-crisis-de-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/2020\/05\/12\/mascaras-faciales-para-la-comunidad-durante-la-crisis-de-covid-19\/","title":{"rendered":"M\u00e1scaras faciales para la comunidad durante la crisis de COVID-19"},"content":{"rendered":"<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p><p>Es hora de aplicar el principio de precauci\u00f3n. El principio de precauci\u00f3n es, seg\u00fan Wikipedia, \u201cuna estrategia para abordar los problemas de da\u00f1o potencial cuando se carece de un amplio conocimiento cient\u00edfico sobre el tema\u201d. La evidencia basada en la eficacia y la aceptabilidad de los diferentes tipos de mascarillas para prevenir las infecciones respiratorias durante las epidemias es escasa y controvertida.<\/p><p>La enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19) es una enfermedad grave que actualmente no tiene tratamiento o vacuna conocida y se est\u00e1 propagando en una poblaci\u00f3n inmunol\u00f3gicamente susceptible. Las muertes aumentan abruptamente y los sistemas de salud est\u00e1n bajo presi\u00f3n.<\/p><p>Esto plantea una pregunta \u00e9tica: \u00bfdeber\u00edan los encargados de formular pol\u00edticas aplicar el principio de precauci\u00f3n ahora y alentar a las personas a usar m\u00e1scaras faciales o barbijos <\/p><p>alegando que tenemos poco que perder y potencialmente algo que ganar con esta medida? Creemos que deber\u00edan hacerlo.<\/p><p><strong>Evidencia y pautas<\/strong><\/p><p>La medicina basada en la evidencia tiende a enfocarse predominantemente en la validez interna (si los estudios de investigaci\u00f3n primarios se hicieron \u201ccorrectamente\u201d) utilizando herramientas para evaluar el riesgo de sesgo y la adecuaci\u00f3n del an\u00e1lisis estad\u00edstico.<\/p><p>La validez externa se relaciona con una pregunta diferente: si los hallazgos de estudios primarios realizados en una poblaci\u00f3n diferente con una enfermedad o estado de riesgo diferente son relevantes para la poblaci\u00f3n y situaci\u00f3n actual. Argumentamos que deber\u00eda haber un mayor enfoque en la validez externa en la evaluaci\u00f3n de m\u00e1scaras.<\/p><p>Una b\u00fasqueda r\u00e1pida de la literatura sobre el uso de barbijos por parte de la poblaci\u00f3n general en general durante epidemias o pandemias encontr\u00f3 cinco revisiones sistem\u00e1ticas revisadas por pares:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Una \u201crevisi\u00f3n vac\u00eda\u201d publicada el 27 de marzo de 2020, es decir, una revisi\u00f3n que no muestra ensayos aleatorios de barbijos hasta el momento durante la pandemia de COVID-19.<\/li><li>Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica 2020 que compara los barbijos quir\u00fargicos est\u00e1ndar y las m\u00e1scaras respiratorias, que incluyeron un \u00fanico ensayo peque\u00f1o de 2009 de m\u00e1scaras respiratorias, barbijos est\u00e1ndar y ning\u00fan barbijo entre la poblaci\u00f3n general durante una epidemia de influenza en Australia. Ese ensayo, mostr\u00f3 un beneficio de los barbijos en lugar de las m\u00e1scaras, pero no el beneficio de las m\u00e1scaras respiratorias sobre los barbijos est\u00e1ndar.<\/li><li>Una revisi\u00f3n Cochrane de 2011 que cubre intervenciones f\u00edsicas e incluye 67 estudios (muchos de mala calidad), en los que el principal estudio relevante fue el ensayo de 2009 descrito anteriormente.<\/li><li>Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 2010 de barbijos en epidemias de influenza, que incluy\u00f3 barbijos quir\u00fargicos est\u00e1ndar y m\u00e1scaras respiratorias y encontr\u00f3 cierta eficacia de las m\u00e1scaras si las usan personas con s\u00edntomas respiratorios pero no si las usan personas asintom\u00e1ticas.<\/li><li>Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 2007 y una deliberaci\u00f3n de un panel de expertos, que reconoci\u00f3 las dificultades para interpretar la evidencia y declar\u00f3: \u201cCon la excepci\u00f3n de alguna evidencia del s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS), no encontramos ning\u00fan dato publicado que respalde directamente el uso de barbijos por parte de la poblaci\u00f3n general\u201d. La evidencia no se expuso en el documento (por lo que los autores suponen que fue una opini\u00f3n de expertos).<\/li><\/ul><p>Se ha demostrado que el virus permanece viable en el aire durante varias horas cuando se libera en un aerosol en condiciones experimentales, y estos aerosoles parecen bloquearse por barbijos quir\u00fargicos en experimentos de laboratorio.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Se ha demostrado que las personas pueden contagiar hasta\u00a0<strong>2.5 d\u00edas antes<\/strong>\u00a0del inicio de los s\u00edntomas, y hasta el 50% de los contagios parecen ocurrir a partir de personas presintom\u00e1ticas.<br>\u00a0<\/li><li>La prevalencia comunitaria de COVID -19 en muchos pa\u00edses es alta.<br>\u00a0<\/li><li>Los estudios sugieren que incluso una peque\u00f1a reducci\u00f3n en la transmisi\u00f3n comunitaria podr\u00eda marcar una gran diferencia para la demanda en otras partes del sistema (por ejemplo, camas de hospital y respiradores artificiales).<\/li><\/ul><p>La sugerencia de que el p\u00fablico no debe usar barbijos porque los trabajadores de la salud los necesitan m\u00e1s es v\u00e1lida hasta cierto punto, pero seguramente es un argumento para fabricar m\u00e1s cantidad, no para negarlos a las poblaciones que podr\u00edan beneficiarse de ellos. Hasta que estos barbijos est\u00e9n disponibles en cantidades suficientes, los de tela (lavados con frecuencia) podr\u00edan ser un sustituto.<\/p><p>Se necesita urgentemente investigaci\u00f3n adicional para identificar la mejor manera de superar los problemas de filtraci\u00f3n pobre y retenci\u00f3n de humedad que se han descrito. Dichos estudios podr\u00edan determinar, por ejemplo, la naturaleza \u00f3ptima de la tela, el grosor (<em>\u00bfcu\u00e1ntas capas?<\/em>), La naturaleza de la capa exterior repelente al agua, la proximidad del ajuste y la duraci\u00f3n que debe usarse antes del lavado.<\/p><p><strong>Principio de precauci\u00f3n<\/strong><\/p><p>Deber\u00edamos, por ejemplo, tener en cuenta las<strong>&nbsp;altas tasas de infecci\u00f3n<\/strong>&nbsp;(y mortalidad sustancial) entre el personal de la salud y otro personal de primera l\u00ednea en entornos donde hay escasez de barbijos en comparaci\u00f3n con entornos en los que este personal estaba mejor protegido y de manera m\u00e1s consistente. Podr\u00edamos arrepentirnos de&nbsp;<strong>descartar como an\u00e9cdota<\/strong>&nbsp;la historia de una pr\u00e1ctica de coro con 60 personas, de las cuales se sabe que 45 han desarrollado COVID -19 y dos hasta ahora han muerto.<\/p><p>Est\u00e1 surgiendo alguna evidencia indirecta de los beneficios de los barbijos. Por ejemplo, un estudio de Hong Kong, realizado antes y despu\u00e9s de la introducci\u00f3n de una serie de medidas que incluyen barbijos para el p\u00fablico, sugiri\u00f3 que estos parec\u00edan ayudar a contener la pandemia (los cambios fueron estad\u00edsticamente significativos para barbijos y medidas de distanciamiento combinadas). Tambi\u00e9n existe evidencia an\u00e1loga con los virus de una composici\u00f3n qu\u00edmica similar.<\/p><p>Dados estos hallazgos indirectos y circunstanciales y la gravedad de este brote, existe un argumento moral de que el p\u00fablico debe tener la oportunidad de cambiar su comportamiento de acuerdo con el principio de precauci\u00f3n, incluso cuando la evidencia directa y experimental para el beneficio no es clara.<\/p><p>Otro argumento para usar el principio de precauci\u00f3n es que el mundo puede pagar un alto precio por COVID -19 y el \u00abda\u00f1o colateral\u00bb corre el riesgo de ser m\u00e1s alto que el da\u00f1o directo del virus. Los peligros incluyen el aumento de las tasas de&nbsp;<strong>suicidio&nbsp;<\/strong>debido al aislamiento y la&nbsp;<strong>desesperanza econ\u00f3mica&nbsp;<\/strong>entre las personas m\u00e1s pobres que pierden sus ingresos o en peque\u00f1as empresas, disturbios civiles en algunos pa\u00edses cuando consideran el cierre, como as\u00ed tambi\u00e9n violencia dom\u00e9stica y disputas familiares. Existen, por supuesto, importantes contraargumentos, incluida la posibilidad de una&nbsp;<strong>falsa sensaci\u00f3n de seguridad&nbsp;<\/strong>y la reducci\u00f3n del cumplimiento de otras medidas de prevenci\u00f3n.<\/p><p>Proponemos\u00a0<strong>dos hip\u00f3tesis<\/strong>\u00a0que creemos que deben probarse con urgencia en experimentos naturales.<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li>La primera es que, en el contexto de COVID-19, a muchas personas se les puede ense\u00f1ar a usar barbijos adecuadamente y lo har\u00e1n de manera consistente sin abandonar otras medidas importantes contra el contagio.<br>\u00a0<\/li><li>La segunda es que si existe voluntad pol\u00edtica, la escasez de barbijos puede superarse r\u00e1pidamente aumentando la capacidad de fabricaci\u00f3n, algo que ya est\u00e1 sucediendo de manera informal.<\/li><\/ol><p>En&nbsp;<strong>conclusi\u00f3n<\/strong>, ante una pandemia, la b\u00fasqueda de evidencia perfecta puede ser el enemigo de una buena pol\u00edtica. Al igual que con los paraca\u00eddas para saltar de los aviones, es hora de actuar sin esperar pruebas aleatorias y ensayos controlados. Una preimpresi\u00f3n publicada recientemente de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica lleg\u00f3 a la misma conclusi\u00f3n.<\/p><p>Las m\u00e1scaras faciales o barbijos son simples, baratos y potencialmente efectivos y tanto dentro como fuera del hogar podr\u00edan tener un impacto sustancial en la transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n, con cierto impacto en la vida social y econ\u00f3mica.<\/p><p>Autor\/a: Trisha Greenhalgh, Manuel B Schmid, Thomas Czypionka, Dirk Bassler, Laurence Gruer| Imagen: Unsplash |\u00a0Fuente: BMJ 2020;369:m1435\u00a0<a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.m1435\" target=\"_blank\">Face masks for the public during the covid-19 crisis<\/a><\/p><p><strong>Fuente<\/strong>: <a href=\"https:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoid=95957\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">IntraMed<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Introducci\u00f3n Es hora de aplicar el principio de precauci\u00f3n. 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