{"id":24871,"date":"2020-10-06T10:02:51","date_gmt":"2020-10-06T13:02:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=24871"},"modified":"2020-10-06T14:00:10","modified_gmt":"2020-10-06T17:00:10","slug":"rol-del-laboratorio-en-la-conjuntivitis-alergica-determinacion-de-ige-e-ige-especificas-en-lagrimas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/2020\/10\/06\/rol-del-laboratorio-en-la-conjuntivitis-alergica-determinacion-de-ige-e-ige-especificas-en-lagrimas\/","title":{"rendered":"Rol del laboratorio en la conjuntivitis al\u00e9rgica: Determinaci\u00f3n de IgE e IgE espec\u00edficas en l\u00e1grimas"},"content":{"rendered":"<p>La <strong>enfermedad ocular al\u00e9rgica<\/strong> es una de entidades m\u00e1s frecuentes en la cl\u00ednica diaria. La piel del \u00e1rea palpebral y la conjuntiva ocular est\u00e1n expuestas a un amplio abanico de ant\u00edgenos ambientales, cosm\u00e9ticos y farmacol\u00f3gicos. Aunque las respuestas individuales a \u00e9stos son muy diversas, se han evidenciado una serie de s\u00edndromes para definir lo que se denomina el espectro de la <strong>enfermedad ocular al\u00e9rgica<\/strong>. Las alergias oculares incluyen un grupo heterog\u00e9neo de procesos:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>La <strong>blefaroconjuntivitis <\/strong>o <strong>dermatoconjuntivitis al\u00e9rgica de contacto<\/strong>.<\/li><li>La <strong>Conjuntivitis Al\u00e9rgica Estacional (CAE<\/strong>) y <strong>Conjuntivitis Al\u00e9rgica Perenne (CAP<\/strong>).<\/li><li>La <strong>Queratoconjuntivitis At\u00f3pica (QCA)<\/strong>, y la <strong>Queratoconjuntivitis Vernal (QCV<\/strong>) (un grupo minoritario y potencialmente m\u00e1s grave)<\/li><li>La <strong>Conjuntivitis Papilar Gigante (CPG),<\/strong> que se relaciona especialmente con portadores de lentes de contacto.<\/li><\/ul><p>En las formas menos graves, pero m\u00e1s frecuentes, como la <strong>CAE<\/strong> o la <strong>CAP,<\/strong> la respuesta al\u00e9rgica es, claramente, una reacci\u00f3n de hipersensibilidad tipo I (anafil\u00e1ctica o inmediata o IgE dependiente) y se encuentra mediada sobre todo por los mastocitos. La patog\u00e9nesis de la conjuntivitis al\u00e9rgica involucra un complejo mecanismo, que incluye, la <strong>fase de sensibilizaci\u00f3n<\/strong> o primera exposici\u00f3n al ant\u00edgeno, el sistema inmune, siempre inicia la respuesta de anticuerpos con la producci\u00f3n de IgM. En los sujetos al\u00e9rgicos, ocurre un disbalance en las subpoblaciones de Linfocitos T Helper (LTH) ant\u00edgenos espec\u00edficos, con predominio del tipo2 (LTH2) secretores de citoquinas como la IL4, IL-13, que promueven el cambio de clase de IgM hacia IgE o IgG1, junto con otras citoquinas. Otros factores como la ruta de entrada del ant\u00edgeno, las c\u00e9lulas presentadoras, el microambiente y gen\u00e9tica del hu\u00e9sped (atopia), contribuyen en la expresi\u00f3n de la respuesta inmune asociada a la IgE. La IgE secretada, se une a los receptores de alta afinidad para la porci\u00f3n Fc de la IgE (RFceI o Fc\u03b5RI) sobre los mastocitos (residentes en los tejidos), bas\u00f3filos y eosin\u00f3filos (en sangre), estas c\u00e9lulas representan el mecanismo efector de la respuesta mediada por la IgE. La <strong>fase efectora<\/strong> se presenta la segunda vez que el alergeno entra al hu\u00e9sped, el tiempo que demore el alergeno en entrar en contacto con la IgE sobre los mastocitos, ser\u00e1 el determinante del inicio de la sintomatolog\u00eda. Una vez el alergeno se une a dos IgE (<em>crosslinking<\/em>) en la superficie de los mastocitos, provoca la agregaci\u00f3n de los Fc\u03b5RI e inicia una serie de eventos intracelulares que conllevan a la movilizaci\u00f3n de Ca++ intracelular, necesario para la degranulaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de mediadores inflamatorios preformados como la histamina, serotonina, heparina, etc. Todos estos mediadores generan la respuesta inflamatoria aguda y contribuyen a la quimiotaxis de eosin\u00f3filos hacia el tejido, en 8 a 10 horas del est\u00edmulo inicial, estas c\u00e9lulas son en gran parte responsables del da\u00f1o tisular, denominada la <strong>fase tard\u00eda de la hipersensibilidad inmediata<\/strong>. Uno de los hallazgos m\u00e1s significativos en este tipo de alergias es el aumento en los niveles de IgE s\u00e9rica y en el \u00f3rgano o tejido blanco. <strong>Se ha demostrado que a\u00fan en las alergias localizadas como ritinitis y conjuntivitis hay una activaci\u00f3n sist\u00e9mica, detectable en el laboratorio, frente a los alergenos, especialmente en los episodios agudos de la enfermedad<\/strong>.<\/p><p><strong>En los pacientes al\u00e9rgicos el aumento de los niveles de IgE s\u00e9rica se correlaciona directamente con la cantidad de IgE detectada a nivel local<\/strong>. Otros investigadores afirman que la activaci\u00f3n y s\u00edntesis de IgE por las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas puede darse en las mucosas, a nivel local. En pacientes con rinitis al\u00e9rgica, aproximadamente 1 de cada 25 LB produce IgE en la mucosa nasal, comparado con 1 de cada 10,000 LB en sangre perif\u00e9rica, dadas las evidencias, es posible que los LB secretores de IgE tambi\u00e9n se originen en las mucosas. Todos estos trabajos sugieren fuertes evidencias de que la mucosa provee todo el micro ambiente necesario para que los LB residentes en el tejido, realicen el cambio de clase a IgE y se produzcan localmente las citoquinas necesarias para mantener esta condici\u00f3n. La regulaci\u00f3n y s\u00edntesis de la IgE a nivel local podr\u00eda cambiar significativamente el tratamiento de las alergias localizadas, siendo el blanco preferencial la modulaci\u00f3n de las citoquinas y mediadores inflamatorios que influyan directamente sobre la s\u00edntesis de IgE. Se conocen los mecanismos de la alergia ocular, pero no la causa por la cual se sensibilizan algunos individuos mientras que otros no lo hacen.<\/p><p>Las <strong>CAE<\/strong> y <strong>CAP<\/strong> son causadas por diversos <strong>aeroal\u00e9rgenos<\/strong> y representan dos terceras partes de todas las enfermedades al\u00e9rgicas oculares y su prevalencia es la misma que la rinitis al\u00e9rgica, a la que acompa\u00f1an con frecuencia en el cuadro llamado <em>fiebre del heno. <\/em>La historia familiar de alergia es muy frecuente. La <strong>CAP <\/strong>es mucho menos frecuente que la <strong>CAE<\/strong>, pues representa s\u00f3lo el 8% de los procesos al\u00e9rgicos oculares cr\u00f3nicos. La <strong>CAE y CAP<\/strong> afecta tambi\u00e9n a ni\u00f1os o adultos j\u00f3venes, y los <strong>al\u00e9rgenos<\/strong> m\u00e1s frecuentes son los componentes del <strong>polvo dom\u00e9stico<\/strong> (\u00e1caros, hongos). La respuesta inmunol\u00f3gica a los <strong>neumoal\u00e9rgenos<\/strong> (p\u00f3lenes, mohos, \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, epitelios animales, etc.) est\u00e1 vehiculizada predominantemente por mastocitos y es IgE dependiente, corresponde a una reacci\u00f3n de hipersensibilidad tipo I (inmediata o anafil\u00e1ctica). Los individuos con <strong>CAE<\/strong> presentan los s\u00edntomas durante periodos definidos de tiempo: en primavera, cuando el al\u00e9rgeno predominante es el polen de los \u00e1rboles y gram\u00edneas; en verano, cuando el al\u00e9rgeno predominante es la hierba (ambrosia), o en oto\u00f1o. Y los mapas de polinizaciones son muy variables seg\u00fan las zonas. Caracter\u00edsticamente, estos pacientes est\u00e1n asintom\u00e1ticos durante el invierno. En contraste, los pacientes con<strong> CAP<\/strong> presentan s\u00edntomas todo el a\u00f1o, aunque de menor intensidad y, generalmente, se relacionan con los <strong>\u00e1caros del polvo y con restos de epitelio de los animales<\/strong>. Son procesos frecuentes, recurrentes, bilaterales y benignos, que se caracterizan por picor, escozor, sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, lagrimeo, hiperemia conjuntival, edema palpebral y secreci\u00f3n acuosa o mucoacuosa en forma de filamentos de mucina. Puede observarse tambi\u00e9n un moderado edema conjuntival. Es frecuente que el cuadro cl\u00ednico se asocie a rinitis al\u00e9rgica. <strong>El prurito ocular es el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente de la conjuntivitis al\u00e9rgica.<\/strong> Si no existe, hay que replantearse el diagn\u00f3stico. El prurito intenso en ni\u00f1os de corta edad puede producir sobreinfecciones bacterianas de la piel de los p\u00e1rpados por raspado: impetiginizaci\u00f3n.&nbsp;En casos dudosos, puede realizarse un <em>prick test <\/em>cut\u00e1neo (el 71% de CAP se positiviza a componentes del polvo dom\u00e9stico y el 84% de CAE, a los diversos p\u00f3lenes) y un test de <strong>IgE en l\u00e1grima<\/strong>, que est\u00e1 aumentada en ambos procesos. La <strong>IgE total<\/strong> en<strong> sangre<\/strong> aumentada &gt;125 UI\/ml se encuentra en el 70% de estos pacientes al diagn\u00f3stico. La presencia de <strong>eosin\u00f3filos en el frotis conjuntival<\/strong> y la citolog\u00eda de impresi\u00f3n ocular son \u00fatiles para el diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n.<\/p><p>La <strong>QCV<\/strong>, la <strong>QCA<\/strong> y la <strong>CPG<\/strong>, formas m\u00e1s severas, se asocian a una respuesta inmunol\u00f3gica, con predominio de linfocitos T y se implican reacciones de hipersensibilidad tipo I y IV. La <strong>QCA<\/strong> es un cuadro poco frecuente, que suele presentarse en el 5-40% de pacientes con dermatitis at\u00f3pica, enfermedad que padece el 3% de la poblaci\u00f3n. Representa el 40% de las conjuntivitis al\u00e9rgicas cr\u00f3nicas. Existe un predominio en edades medias, entre 20 y 40 a\u00f1os, y en el sexo masculino. La reactividad cut\u00e1nea a los ant\u00edgenos t\u00edpicos es muy elevada en estos pacientes, ya que el 90% de ellos presentan <em>prick tests<\/em> positivos para el <strong>polvo dom\u00e9stico y el pelo de gato<\/strong>. Es tambi\u00e9n conocido que en la <strong>QCV<\/strong> y en la<strong> CPG <\/strong>se encuentran <strong>mastocitos<\/strong> en el epitelio conjuntival. La c\u00f3rnea es un tejido avascular y sin linf\u00e1ticos, que se nutre por imbibici\u00f3n desde el limbo, humor acuoso y l\u00e1grima. Contiene IgG, IgA y algunos linfocitos en su estroma, pero su densidad dificulta el paso de IgM (de mayor tama\u00f1o molecular). No contiene mastocitos, ni eosin\u00f3filos, ni bas\u00f3filos. Por todo ello, la respuesta inflamatoria corneal se centra en el limbo. Al no haber mastocitos en la c\u00f3rnea, no se observan reacciones de hipersensibilidad tipo I, pero s\u00ed reacciones de hipersensibilidad retardada IV mediadas por linfocitos, como el rechazo del injerto en la queratoplastia penetrante o reacciones de hipersensibilidad mediadas por c\u00e9lulas -tipo II o citot\u00f3xicas- en el penfigoide cicatrizal y en la \u00falcera de Mooren, as\u00ed como reacciones de hipersensibilidad tipo III por inmunocomplejos circulantes que activan el complemento. Los niveles de IgE est\u00e1n aumentados en plasma y l\u00e1grima, y puede observarse una moderada eosinofilia en pacientes con <strong>QCA<\/strong>. El deterioro de las superficies conjuntival y corneal parece originado por varios factores, incluyendo la acci\u00f3n directa de los mediadores eosinof\u00edlicos, un descenso de la secreci\u00f3n de IgA y el efecto de las exotoxinas producidas por <em>Staphylococcus aureus, <\/em>que colonizan los p\u00e1rpados. Por lo que se puede determinar IgE especifica contra Toxina A y B del <em>Staphylococcus aureus.<\/em><\/p><p>La <strong>queratoconjuntivitis vernal<\/strong> es tambi\u00e9n un cuadro poco frecuente, ya que s\u00f3lo representa el 0,5-1% de los procesos al\u00e9rgicos oculares, pero origina el 46% de los procesos oculares al\u00e9rgicos cr\u00f3nicos. Afecta a varones de corta edad, preferentemente menores de 10 a\u00f1os, y su prevalencia es mayor en climas c\u00e1lidos y secos. Los pacientes suelen tener fuertes antecedentes familiares y personales de alergia y, <strong>con frecuencia, se encuentran niveles altos de IgE en plasma y l\u00e1grima<\/strong>. Se producen exacerbaciones en primavera e inicio del verano.<\/p><p>La <strong>conjuntivitis papilar gigante<\/strong> es una entidad asociada al uso de <strong>lentes de contacto, pr\u00f3tesis oculares, suturas expuestas u otros cuerpos extra\u00f1os<\/strong>, por lo que suele presentarse en personas j\u00f3venes. El 1-5% de los portadores de lentes de contacto semirr\u00edgidas (RGP) desarrollar\u00e1n este cuadro, frente al 10-15% de los portadores de lentes de contacto blandas. <strong>Los niveles de IgE se encuentran elevados en plasma y l\u00e1grima<\/strong> en la mayor\u00eda de estos pacientes con <strong>Queratoconjuntivitis vernal (QCV)<\/strong>. A diferencia de CAE y CAP, encontramos una mayor infiltraci\u00f3n eosinof\u00edlica y numerosos linfocitos T-CD4 <em>helper, <\/em>que producen citoquinas tipo Th2 (fundamentalmente IL-2, IL-3, IL-4, IL-5 y IL-13), lo que denota su car\u00e1cter cr\u00f3nico. Otros par\u00e1metros que hay que tener en cuenta son los niveles altos de <strong>IgE en sangre y l\u00e1grima<\/strong>, ligera eosinofilia y el frotis conjuntival de la conjuntiva tarsal superior con eosin\u00f3filos (citolog\u00eda de impresi\u00f3n ocular). Las pruebas de alergia demuestran, habitualmente, sensibilizaci\u00f3n a m\u00faltiples al\u00e9rgenos. <\/p><p>En la <strong>dermatoconjuntivitis al\u00e9rgica de contacto<\/strong>, el mecanismo es de hipersensibilidad retardada tipo IV. En la <strong>Conjuntivitis Papilar Gigante (CPG)<\/strong> la reacci\u00f3n al\u00e9rgica se dirige a los <strong>l\u00edquidos de conservaci\u00f3n y desinfecci\u00f3n de las LC<\/strong> o a <strong>sus conservantes<\/strong>; tambi\u00e9n a hongos o bacterias que anidan en recipientes poco higi\u00e9nicos o que se adhieren a LC desgastadas y\/o usadas por un periodo de tiempo superior para el que fueron dise\u00f1adas. Los dep\u00f3sitos proteicos sobre la superficie de las LC, especialmente si se encuentran deterioradas o se ha superado su tiempo de uso recomendado, son causa importante de reacci\u00f3n al\u00e9rgica a las mismas.<\/p><p><strong>Autora: Dra. Mar\u00eda Patricia Gentili \u2013 Jefa \u00c1rea Inmunolog\u00eda \u2013 Fares Taie Instituto de An\u00e1lisis\u00a0<\/strong><\/p><p>Contacto:&nbsp;<a href=\"about:blank\">inmunolog\u00eda@farestaie.com.ar<\/a>&nbsp;<\/p><p><\/p><p><a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/practicas_alergia_ocular.pdf\" target=\"_blank\">Acceda al listado de pr\u00e1cticas disponibles en Fares Taie Biotecnolog\u00eda, haciendo click aqu\u00ed.<\/a><\/p><p><\/p><p>Foto: Joel Staveley on <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/unsplash.com\/s\/photos\/eye?utm_source=unsplash&amp;utm_medium=referral&amp;utm_content=creditCopyText\" target=\"_blank\">Unsplash<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La enfermedad ocular al\u00e9rgica es una de entidades m\u00e1s frecuentes en la cl\u00ednica diaria. 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