{"id":25378,"date":"2021-02-19T07:46:00","date_gmt":"2021-02-19T10:46:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/?p=25378"},"modified":"2021-02-11T08:48:06","modified_gmt":"2021-02-11T11:48:06","slug":"alerta-epidemiologica-por-brotes-de-candida-auris-en-servicios-de-atencion-a-la-salud-en-el-contexto-de-la-pandemia-de-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/2021\/02\/19\/alerta-epidemiologica-por-brotes-de-candida-auris-en-servicios-de-atencion-a-la-salud-en-el-contexto-de-la-pandemia-de-covid-19\/","title":{"rendered":"Alerta epidemiol\u00f3gica por brotes de Candida auris en servicios de atenci\u00f3n a la salud en el contexto de la pandemia de COVID-19"},"content":{"rendered":"

Desde su primer aislamiento en el a\u00f1o 2009, en el canal auditivo externo en un paciente japon\u00e9s, la levadura Candida auris<\/em> se ha identificado como un agente colonizante y causal de infecciones en seres humanos en instituciones hospitalarias de varios pa\u00edses del mundo. En la mayor\u00eda de los casos reportados los aislamientos se obtuvieron de hemocultivos o cultivos de localizaciones anat\u00f3micas profundas. Los factores de riesgo asociados a estas infecciones fueron la presencia de dispositivos m\u00e9dicos invasivos, asistencia mec\u00e1nica respiratoria, estancia prolongada en unidades de cuidados intensivos y exposici\u00f3n previa a antimicrobianos de amplio espectro.<\/p>

C. auris<\/em> representa un problema de salud p\u00fablica debido a que, a diferencia de las otras especies del g\u00e9nero Candida<\/em>, presenta dificultades en su identificaci\u00f3n, resistencia m\u00faltiple a los antif\u00fangicos y capacidad de persistir en el ambiente hospitalario y de diseminarse entre los pacientes con gran facilidad. Estas caracter\u00edsticas determinan una alta mortalidad y resaltan la importancia de una sospecha cl\u00ednica y microbiol\u00f3gica constante, para la detecci\u00f3n precoz y la toma de medidas inmediatas de prevenci\u00f3n y control de infecciones. Esto requiere una actualizaci\u00f3n continua en los conocimientos del personal de salud y una fluida comunicaci\u00f3n entre los diferentes actores sanitarios.
La secuenciaci\u00f3n completa del genoma sugiere que C. auris<\/em> surgi\u00f3 simult\u00e1nea e independientemente en cuatro regiones del mundo. Los aislamientos fueron agrupados geogr\u00e1ficamente mediante an\u00e1lisis filogen\u00e9tico en cuatro clados principales: clado I (sur de Asia), clado II (este de Asia), clado III (\u00c1frica) y clado IV (Am\u00e9rica del Sur). Se ha identificado un s\u00f3lo aislamiento perteneciente a un potencial clado V en Ir\u00e1n.<\/p>

Actualmente se sabe que existe una mezcla filogeogr\u00e1fica de los clados; a excepci\u00f3n del clado IV, que presenta una subestructura filogeogr\u00e1fica m\u00e1s definida, con aislamientos principalmente de Am\u00e9rica del Sur.<\/p>

Los m\u00e9todos comerciales disponibles en los laboratorios cl\u00ednicos de rutina identifican de manera incorrecta a C. auris<\/em>, principalmente como C. haemulonii, C. famata, C. kefyr, C. dua<\/em>bushaemulonii y C. pseudohaemulonii,<\/em> entre otras. Como consecuencia, la incidencia o prevalencia de las infecciones causadas por esta levadura podr\u00edan estar subestimadas y su manejo podr\u00eda ser inapropiado. <\/p><\/div>\n\n

Resistencia de Candida auris<\/em> a los antif\u00fangicos<\/strong><\/p>\n\n

Los institutos de referencia, el Instituto de Est\u00e1ndares Cl\u00ednicos y de Laboratorio (CLSI) y el Comit\u00e9 Europeo de Pruebas de Sensibilidad a los Antimicrobianos (EUCAST), hasta el momento no han establecido puntos de corte de concentraci\u00f3n inhibitoria m\u00ednima para los diferentes antif\u00fangicos. Sin embargo, utilizando los valores tentativos propuestos por los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, el clado sudamericano presenta los siguientes porcentajes de resistencia: fluconazol (59%), anfotericina B (11%), micafungina (9%); y 10% presentan multirresistencia. Es importante resaltar que estos porcentajes suelen variar de acuerdo al clado estudiado.<\/p><\/div><\/div>

Es importante resaltar que tanto los m\u00e9todos convencionales como los equipos automatizados m\u00e1s ampliamente utilizados en la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas han mostrado tener capacidad limitada para identificar correctamente a C. auris.<\/em> Sin embargo, el rendimiento general de uno de los equipos automatizados con su base de datos actualizada parece diferir seg\u00fan el clado gen\u00e9tico, siendo los aislamientos sudamericanos (clado IV) los que arrojan los resultados m\u00e1s precisos.<\/p>

Tanto el an\u00e1lisis de las prote\u00ednas, a trav\u00e9s de la prueba de ionizaci\u00f3n\/desorci\u00f3n por l\u00e1ser asistida por matriz con tiempo de vuelo (MALDI-TOF), con su base de datos actualizada, como las t\u00e9cnicas de biolog\u00eda molecular (reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa, PCR) han mostrado ser los m\u00e9todos m\u00e1s confiables a la hora de identificar correctamente este microorganismo.<\/p>

Situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica en la Regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas<\/h3>

El primer brote de C. auris<\/em> en la Regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas se report\u00f3 en Venezuela en marzo de 2012. Desde entonces, diferentes pa\u00edses han publicado brotes y casos aislados en el continente americano, entre ellos Colombia en 2015, Estados Unidos en 2016, Panam\u00e1 y Canad\u00e1 en 2017, y Chile y Costa Rica en 2019.<\/p>

Tanto en Colombia (desde 2016) como en Estados Unidos (desde 2018), C. auris<\/em> es un microorganismo notificable. Esto ha permitido conocer datos estad\u00edsticos de ocurrencia y diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, y tambi\u00e9n ayudar a conocer tendencias, rastrear y controlar brotes. Al respecto, los CDC han comunicado un aumento de 318% en los casos notificados durante 2018 en comparaci\u00f3n con el n\u00famero promedio de casos notificados entre 2015 y 2017.<\/p>

Actualizaci\u00f3n en el contexto de la pandemia: Candida auris <\/em>y SARS-CoV-2<\/h3>

La aparici\u00f3n y posterior expansi\u00f3n mundial del SARS-CoV-2 ha presentado un gran desaf\u00edo para los sistemas de salud, causando la sobrecarga de \u00e9stos. Los servicios de cuidados intensivos han sido los m\u00e1s afectados y en \u00e9stos se encuentran los pacientes con mayores factores de riesgo para la infecci\u00f3n por C. auris<\/em>. En el segundo semestre de 2020, siete pa\u00edses \u2013Brasil, Guatemala, M\u00e9xico, Per\u00fa, Panam\u00e1, Colombia y Estados Unidos\u2013 han documentado casos de infecci\u00f3n por C. auris<\/em>, en su mayor\u00eda en pacientes con antecedentes de infecci\u00f3n por COVID-19, resaltando que, en los primeros cuatro pa\u00edses, no se hab\u00edan notificado aislamientos de dicha levadura previo a este per\u00edodo.<\/p>

Brasil:<\/strong> El 7 de diciembre de 2020 la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) emiti\u00f3 una alerta por el primer aislamiento de C. auris<\/em> del pa\u00eds, en un hospital en el estado de Bahia. El aislamiento se recuper\u00f3 de la punta de cat\u00e9ter de un paciente internado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por complicaciones por COVID-19. Al 30 de diciembre de 2020 se hab\u00edan confirmado otros dos casos en pacientes hospitalizados (uno de ellos con resultado positivo para C. auris<\/em> en punta del cat\u00e9ter y el otro paciente positivo para C. auris<\/em> en hemocultivo). Posteriormente la investigaci\u00f3n de brote evidenci\u00f3 una extensa colonizaci\u00f3n de pacientes y contaminaci\u00f3n ambiental por C. auris<\/em>.<\/p>

Guatemala:<\/strong> En diciembre de 2020, se aisl\u00f3 C. auris<\/em> en las biopsias de tejido blando y hueso de un paciente con diagn\u00f3stico de osteomielitis aguda en tibia derecha. Adicionalmente, un segundo caso, proveniente del mismo servicio de Cirug\u00eda General, fue recuperado de una biopsia de tejido de pierna de un paciente politraumatizado e infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico.<\/p>

M\u00e9xico:<\/strong> El primer aislamiento de C. auris <\/em>se identific\u00f3 en mayo de 2020 en el estado de Nuevo Le\u00f3n, en los hemocultivos de una paciente con endometriosis grave sin COVID-19. Tres meses despu\u00e9s, y durante la transici\u00f3n del hospital de una atenci\u00f3n general hacia un \u00e1rea exclusiva para pacientes con COVID-19, se identificaron 34 colonizaciones y un brote de C. auris,<\/em> que involucr\u00f3 a 10 pacientes en la UCI. Estos aislamientos se obtuvieron del torrente sangu\u00edneo y de la orina. Todos los pacientes infectados contaban con antecedente de neumon\u00eda por COVID-19, hospitalizaci\u00f3n en UCI, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, sonda urinaria, cat\u00e9ter venoso central, estancia prolongada y antibioticoterapia.<\/p>

Per\u00fa:<\/strong> En la semana epidemiol\u00f3gica 47 del a\u00f1o 2020, el Instituto Nacional de Salud notific\u00f3 la identificaci\u00f3n y confirmaci\u00f3n de C. auris<\/em> en dos pacientes de un hospital p\u00fablico de Lima. Ambos pacientes presentaban antecedentes respiratorios (tuberculosis latente en el primer caso y COVID-19 en el segundo). Durante su estancia hospitalaria, estuvieron expuestos a factores de riesgo como cat\u00e9ter venoso central, cat\u00e9ter urinario permanente y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica; asimismo, presentaron infecciones asociadas a la atenci\u00f3n de salud por Pseudomonas aeruginosa <\/em>resistente a carbapen\u00e9micos. Respecto a las pruebas de sensibilidad a los antif\u00fangicos, los aislamientos fueron resistentes al fluconazol.<\/p>

Panam\u00e1:<\/strong> Desde el comienzo de la pandemia hasta la actualidad, se aislaron 124 C. auris<\/em>, de las cuales 108 correspondieron a pacientes diagnosticados de COVID-19. Todos los aislamientos fueron identificados por PCR o MALDI-TOF.<\/p>

Colombia:<\/strong> Durante 2020, se notific\u00f3 un total de 585 casos de C. auris<\/em>, de los cuales 37 se presentaron en pacientes hospitalizados con infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. Estos \u00faltimos casos fueron identificados en hospitales de los estados de Atl\u00e1ntico, Bogot\u00e1, C\u00e9sar, Huila, Magdalena y Valle.<\/p>

Estados Unidos:<\/strong> En julio de 2020, el Departamento de Salud del Estado de Florida, fue alertado sobre un brote de C. auris<\/em> que involucr\u00f3 tres infecciones del torrente sangu\u00edneo y una infecci\u00f3n del tracto urinario, en cuatro pacientes internados por COVID-19. Posteriormente, se llev\u00f3 a cabo una investigaci\u00f3n para identificar pacientes colonizados. De los 67 pacientes admitidos en la unidad COVID-19 y examinados, 35 (52%) tuvieron cultivos positivos. La edad media de los pacientes colonizados fue de 69 a\u00f1os (rango = 38-101 a\u00f1os) y 60% eran varones. Seis (17%) pacientes colonizados posteriormente desarrollaron infecci\u00f3n por C. auris<\/em>.1<\/sup>
<\/p>

Puede consultar el informe completo haciendo clic aqu\u00ed<\/a>.<\/p>

<\/p>

Fuente: REC<\/a><\/strong><\/p>

<\/p>

Foto: Girl with red hat on Unsplash<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Desde su primer aislamiento en el a\u00f1o 2009, en el canal auditivo externo en un paciente japon\u00e9s, la levadura Candida auris se ha identificado como un agente colonizante y causal de infecciones en seres humanos en instituciones hospitalarias de varios pa\u00edses del mundo. En la mayor\u00eda de los casos reportados los aislamientos se obtuvieron de […]<\/p>\n","protected":false},"author":2620,"featured_media":25380,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"twitterCardType":"","cardImageID":0,"cardImage":"","cardTitle":"","cardDesc":"","cardImageAlt":"","cardPlayer":"","cardPlayerWidth":0,"cardPlayerHeight":0,"cardPlayerStream":"","cardPlayerCodec":"","footnotes":""},"categories":[30,26],"tags":[31117,3906,17309,39485,5144,2782,13938,39503],"class_list":["post-25378","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias","category-noticias-bioquimicas","tag-agencia-nacional-de-vigilancia-sanitaria-anvisa","tag-candida","tag-candida-auris","tag-covid-19","tag-infeccion","tag-infectologia","tag-maldi-tof-es","tag-sars-cov-2"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25378","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2620"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=25378"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25378\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":25381,"href":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25378\/revisions\/25381"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media\/25380"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=25378"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=25378"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.infobioquimica.com\/new\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=25378"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}