Un estudio reciente revel\u00f3 que se podr\u00edan producir combinaciones de f\u00e1rmacos gen\u00e9ricos contra el VIH que reducir\u00edan el costo del tratamiento antirretroviral a nivel mundial. En la actualidad, el elevado precio de los f\u00e1rmacos de marca supone en la actualidad un importante obst\u00e1culo para muchos pa\u00edses. Se estima que se podr\u00eda producir la combinaci\u00f3n de antirretrovirales gen\u00e9ricos basada en tenofovir disoproxilo fumarato (TDF), lamivudina (3TC), dolutegravir coformulados en un solo comprimido de una sola toma diaria por tan solo 59 d\u00f3lares por persona y a\u00f1o. Con este costo, se podr\u00eda proporcionar tratamiento antirretroviral a 164 pa\u00edses por 2.000 millones de d\u00f3lares al a\u00f1o, evit\u00e1ndose 630.000 nuevas infecciones por el VIH, 66.000 transmisiones verticales y 240.000 muertes relacionadas con el VIH. Se alcanzar\u00edan los objetivos 95-95-95 establecidos por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH\/Sida (ONUSIDA) para 2025, con un ahorro de 26.000 millones de d\u00f3lares al a\u00f1o.<\/p>
Los objetivos 95-95-95<\/strong> actualizados por el ONUSIDA para 2025 pretenden que 95% de las personas con el VIH est\u00e9n diagnosticadas, que 95% de las personas diagnosticadas reciban tratamiento antirretroviral y que 95% de las personas en tratamiento tengan una carga viral indetectable. Aunque los anteriores objetivos 90-90-90 del ONUSIDA para 2020 se cumplieron en algunos pa\u00edses, no se alcanzaron a nivel mundial. Tampoco se pudieron alcanzar en 2019 los objetivos de reducir a menos de 500.000 las nuevas infecciones por el VIH anuales \u2013se produjeron 1,7 millones\u2013 y 500.000 muertes relacionadas con el sida \u2013se produjeron 600.000 fallecimientos\u2013.<\/p> El acceso a un tratamiento antirretroviral asequible es crucial para prevenir la transmisi\u00f3n y las muertes relacionadas con el VIH\/sida. Sin embargo, el costo del tratamiento sigue siendo un obst\u00e1culo en muchos pa\u00edses, especialmente en los que se aplican las patentes de los f\u00e1rmacos antirretrovirales. Mientras que el ONUSIDA ha estado instando a aumentar la financiaci\u00f3n para cumplir con sus objetivos, ha ocurrido lo contrario: la financiaci\u00f3n para la res-puesta mundial al VIH se redujo 7% entre 2017 y 2019, y los pa\u00edses de ingresos medios y bajos experimentaron reducciones o una financiaci\u00f3n sin incrementos por parte de los donantes internacionales. <\/p> Por otra parte, el costo del tratamiento antirretroviral es muy distinto de un pa\u00eds a otro. As\u00ed, mientras que en Estados Unidos el costo m\u00ednimo de la terapia antirretroviral por persona y a\u00f1o fue de 36.080 d\u00f3lares en 2018, en un pa\u00eds como Georgia el costo de dolutegravir (Tivi-cay\u00ae) fue de 27 d\u00f3lares y el de efavirenz (equivalente farmac\u00e9utico g\u00e9nerico, EFG) de 39 d\u00f3lares por persona y a\u00f1o. El acceso generalizado a los medicamentos gen\u00e9ricos en los pa\u00edses de ingresos bajos y medios ayuda a reducir los costo s, en comparaci\u00f3n con los pa\u00edses de ingresos medios y altos, donde la terapia antirretroviral tiende a ser mucho m\u00e1s cara.<\/p> Este estudio estim\u00f3 cu\u00e1l ser\u00eda el menor costo posible de un tratamiento antirretroviral para cumplir los objetivos 95-95-95 del ONUSIDA para 2025, as\u00ed como las consiguientes reducciones de nuevas infecciones y muertes en 164 pa\u00edses. El estudio se bas\u00f3 en los datos de 2019 y 2020 sobre la prevalencia del VIH, las nuevas infecciones, la transmisi\u00f3n vertical y las muertes relacionadas con el sida en estos pa\u00edses y el costo de los medicamentos gen\u00e9ricos.<\/p> Estas estimaciones tuvieron en cuenta el costo actual de las exportaciones de gen\u00e9ricos de India, incluido el costo del principio farmac\u00e9utico activo, un margen de beneficio de 10% y los im-puestos.<\/p> El an\u00e1lisis de los datos indic\u00f3 que se podr\u00edan reducir sustancialmente los costos del tratamiento utilizando f\u00e1rmacos gen\u00e9ricos para las combinaciones antirretrovirales. De este modo, se podr\u00edan producir combinaciones como TDF\/3TC\/dolutegravir \u2013recomendadas por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) para el tratamiento de primera l\u00ednea\u2013 por tan solo 59 d\u00f3lares por persona y a\u00f1o, abacavir\/3TC\/dolutegravir por 75 d\u00f3lares por persona y a\u00f1o, y formulaciones m\u00e1s caras, como TDF\/emtricitabina (FTC)\/efavirenz, por 101 d\u00f3lares por persona al a\u00f1o. En cambio, abacavir\/3TC\/dolutegravir se vendi\u00f3 por 38.628 d\u00f3lares por persona y a\u00f1o en Estados Unidos en 2020.<\/p> Estas estimaciones se\u00f1alan que la producci\u00f3n de la combinaci\u00f3n gen\u00e9rica TDF\/3TC\/dolute-gravir tendr\u00eda un costo de 2.000 millones de d\u00f3lares anuales para alcanzar los objetivos 95-95-95 en los 164 pa\u00edses del estudio. En comparaci\u00f3n, el gasto mundial en medicaci\u00f3n antirretroviral en 2019 fue de 28.000 millones de d\u00f3lares. Incluso la pauta gen\u00e9rica m\u00e1s cara, como TDF\/FTC\/efavirenz, supondr\u00edan una fracci\u00f3n de este precio, alrededor de 3.400 millones de d\u00f3lares anuales, para alcanzar los objetivos en los 164 pa\u00edses.<\/p> A modo de comparaci\u00f3n, el gasto mundial solo en una combinaci\u00f3n antirretroviral patentada como Biktarvy\u00ae (combinaci\u00f3n de bictegravir, tenofovir alafenamida [TAF] y emtricitabina) ascendi\u00f3 a 4.700 millones de d\u00f3lares \u00fanicamente en 2019.En la actualidad, los pa\u00edses con alta prevalencia del VIH (como Sud\u00e1frica y Eswatini) tienen mayores tasas de cobertura de tratamiento antirretroviral que los que tienen una prevalencia baja o media. Por lo tanto, el n\u00famero de nuevas infecciones y muertes relacionadas con el VIH es mayor en los pa\u00edses con una prevalencia de baja a media, siendo los pa\u00edses con prevalencia media los que registran el mayor n\u00famero de nuevas infecciones y muertes.<\/p> Esto se debe, en parte, a que en los pa\u00edses con alta prevalencia han dedicado m\u00e1s recursos al VIH, con esfuerzos m\u00e1s concentrados en aumentar la concienciaci\u00f3n p\u00fablica sobre el VIH, y un enfoque en la realizaci\u00f3n de las pruebas de cribado y el inicio del tratamiento inmediato.<\/p> Si se alcanzaran los objetivos 95-95-95 en los 164 pa\u00edses analizados en este estudio, se podr\u00edan evitar cada a\u00f1o 631.398 nuevas infecciones por el VIH, 66.308 casos de transmisi\u00f3n vertical y 241.811 muertes relacionadas con el sida.<\/p> Sobre la base de los hallazgos de este estudio se podr\u00edan conseguir ahorros significativos cambiando a f\u00e1rmacos gen\u00e9ricos de calidad garantizada. El costo anual de la cobertura del tratamiento 95-95-95 para los 164 pa\u00edses del estudio equivaldr\u00eda a solamente cuatros semanas de ventas mundiales de medicaci\u00f3n antirretroviral con los precios actuales. El acceso a los f\u00e1rmacos antirretrovirales gen\u00e9ricos es primordial para reducir las infecciones y las muertes por VIH, y el tratamiento antirretroviral debe ser accesible a precio de costo para todos los pa\u00edses que lo necesiten.<\/p>