El dolor tor\u00e1cico es una de las causas m\u00e1s frecuentes de las visitas a urgencias. Aunque la mayor\u00eda de los pacientes acaban siendo dados de alta sin ingreso hospitalario, descartar un infarto agudo de miocardio (IAM) en el momento de su presentaci\u00f3n es complicado y las gu\u00edas cl\u00ednicas recomiendan la seriaci\u00f3n de la troponina, lo cual obliga a la permanencia de muchos pacientes en Urgencias durante varias horas.<\/p>\n
Dado que la mayor\u00eda de estos pacientes finalmente no tienen un s\u00edndrome coronario agudo (SCA), esto conduce a una sobrecarga de los Servicios de Urgencia que podr\u00eda evitarse. Los test de troponina de alta sensibilidad, que tienen gran precisi\u00f3n a muy bajas concentraciones, pueden ayudar a la valoraci\u00f3n del paciente con dolor tor\u00e1cico mediante el desarrollo de protocolos seguros para excluir el SCA en Urgencias, ya que, mientras que el SCA se diagnostica cuando los niveles de troponina superan el percentil 99, algunos estudios sugieren que los pacientes con niveles de troponina indetectables tienen un riesgo de SCA muy bajo.<\/p>\n
Este es un estudio prospectivo de cohorte en el que se enrolaron 6.304 pacientes consecutivos en Urgencias de 4 hospitales con sospecha de s\u00edndrome coronario agudo. Se midi\u00f3\u00a0 la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de troponina a su llegada con un test de alta sensibilidad.<\/p>\n
En la cohorte de derivaci\u00f3n y en la de validaci\u00f3n se evalu\u00f3 el valor predictivo negativo de un rango de concentraciones de troponina para el desenlace principal de IAM \u00edndice, IAM subsiguiente o muerte cardiaca a los 30 d\u00edas. 782 pacientes (el 16%) de la cohorte de derivaci\u00f3n tuvieron un IAM \u00edndice, 32 pacientes (1%) un IAM subsecuente y 75 (2%) murieron en los siguientes 30 d\u00edas.<\/p>\n
En los pacientes sin IAM al ingreso, los niveles de troponina fueron de menos de 5 ng\/dL en el 61%, con un valor predictivo negativo del 99,6% (IC 95% 99,3-99,8) para el desenlace primario. Este valor predictivo negativo fue consistente en la estratificaci\u00f3n por grupos de edad, sexo, factores de riesgo y enfermedad cardiovascular previa.<\/p>\n
En dos cohortes de validaci\u00f3n independientes, los niveles de troponina fueron inferiores a 5 ng\/dL en el 56%, con un valor predictivo global del 99,4% (IC 95% 98,8-99,9). Al a\u00f1o, estos pacientes tuvieron un menor riesgo de IAM o muerte que los que tuvieron niveles superiores a 5 (0,6% contra 3,3% (HR ajustado de 0,41; IC 95% 0,21-0,80).<\/p>\n
Una troponina menor de\u00a00,5 ng\/dL\u00a0tiene un valor predictivo negativo del 99,5%, permitiendo descartar y dar de alta de Urgencias a dos tercios de los pacientes que se presentan con dolor tor\u00e1cico. Ello puede significar un importante alivio para los servicios de Urgencias; sin embargo, esto debe hacerse\u00a0en el contexto de la cl\u00ednica y no tomando la troponina como referencia \u00fanica, y en pacientes que se presentan dentro de las dos primeras horas del inicio del cuadro, puede ser necesario repetir la prueba.<\/p>\n
Autor: Ram\u00f3n D\u00edaz-Alersi –\u00a0Hospital U. Puerto Real, C\u00e1diz.\u00a0\u00a9 REMI, http:\/\/medicina-intensiva.com. Octubre 2015<\/p>\n
Art\u00edculo original:<\/strong> High-sensitivity cardiac troponin I at presentation in patients with suspected acute coronary syndrome<\/em>: a cohort study. Shah AS, Anand A, Sandoval Y, Lee KK, Smith SW, Adamson PD, Chapman AR, Langdon T, Sandeman D, Vaswani A, Strachan FE, Ferry A, Stirzaker AG, Reid A, Gray AJ, Collinson PO, McAllister DA, Apple FS, Newby DE, Mills NL; High-STEACS investigators. Lancet 2015 Oct 7. doi: 10.1016\/S0140-6736(15)00391-8. [Resumen] [Art\u00edculos relacionados]<\/p>\n