Una exposici\u00f3n accidental con sangre como consecuencia de una herida por punci\u00f3n es probablemente uno de los accidentes ocupacionales m\u00e1s habituales entre los profesionales de la salud. La medida individual m\u00e1s importante para prevenir una herida por punci\u00f3n es evitar poner nuevamente la aguja usada en su funda o capuch\u00f3n original, en su lugar debe depositarse en contenedores especialmente dise\u00f1ados para agujas, que sean r\u00edgidos y a prueba de perforaciones.<\/p>\n
En algunas situaciones de la pr\u00e1ctica diaria, como una extracci\u00f3n a domicilio o en una sala de internaci\u00f3n, la correcta eliminaci\u00f3n de las agujas no se puede realizar adecuadamente y el resultado puede ser una herida con una aguja. En estos casos se requieren tomar ciertas medidas: una profilaxis post exposici\u00f3n, la investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica, identificaci\u00f3n y seguimiento del paciente a quien se le realiz\u00f3 la punci\u00f3n y un seguimiento al trabajador de la salud que sufri\u00f3 la herida.<\/p>\n
La Profesora Gabriella De Carli es miembro del Instituto Nacional para Enfermedades Infecciosas ‘Lazzaro Spallanzani’ (INMI), Departamento de Epidemiolog\u00eda e Investigaci\u00f3n Pre-cl\u00ednica de Roma, Italia. Trabaja en la legislaci\u00f3n para las nuevas directivas de la Uni\u00f3n Europea para la Fase Pre Anal\u00edtica. En esta entrevista aborda la importancia de la prevenci\u00f3n de lesiones con agujas, que dispositivos existen para evitar lesiones y el impacto de las nuevas directivas europeas.<\/p>\n
Gabriella De Carli:<\/strong> La Directiva se ha comenzado a desarrollar, especialmente, porque la Organizaci\u00f3n de Enfermeros ha presentado y ha tratado el problema. Lo ha llevado a nivel pol\u00edtico y profesional en toda Europa. Todos los que se han infectado o lastimado con agujas en el trabajo apoyaron la idea de implementar una legislaci\u00f3n obligatoria con el fin de definir la estrategia de trabajo en los hospitales y centros de salud para prevenir lesiones por punci\u00f3n de agujas, para tratar de minimizar los riesgos biol\u00f3gicos a los que los trabajadores de salud est\u00e1n expuestos.<\/p>\n Seg\u00fan la informaci\u00f3n que manejamos, la magnitud del problema es bastante importante. Podemos decir que estamos hablando de un mill\u00f3n de trabajadores de la salud que sufren, al menos una herida por aguja al a\u00f1o en Europa; por tanto, es algo que ocurre con frecuencia e implica, por supuesto, un costo para la estructura hospitalaria, porque, cada exposici\u00f3n demanda requisitos como investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica, identificaci\u00f3n y seguimiento del paciente a quien se le realiz\u00f3 la punci\u00f3n y un seguimiento al trabajador de la salud que sufri\u00f3 la herida para poder indicarle profilaxis, si llegase a ser necesario. Todo esto es una p\u00e9rdida de tiempo que podr\u00eda evitarse si el trabajador de la salud siguiera determinadas pautas de cuidado para no exponerse a situaciones potencialmente riesgosas. Tambi\u00e9n se evitar\u00edan los tr\u00e1mites administrativos innecesarios en el hospital, en el laboratorio, servicio de salud, etc. Adem\u00e1s, obviamente las lesiones con agujas causan estr\u00e9s psicol\u00f3gico para el personal; ya que la persona lastimada debe recibir los cuidados adecuados, debe reportar su estado de salud. Sabemos que esto implica p\u00e9rdida de tiempo y desgaste personal; por tanto, debemos evitar este estr\u00e9s en los trabajadores de la salud. GDC:<\/strong> Estos dispositivos consisten en una soluci\u00f3n de ingenier\u00eda para un problema existente. Se desarrollaron en respuesta a las lastimaduras producidas inmediatamente despu\u00e9s de usar una aguja. En muchas situaciones relacionadas con las actividades en salud, no es posible descartar r\u00e1pidamente la aguja.<\/p>\n Los nuevos dispositivos fueron desarrollados para proteger la aguja luego del uso, ya sea mediante c\u00e1psulas, tapas, recipientes especiales para descartarla, seg\u00fan sea el caso. Estos dispositivos est\u00e1n siendo mejorados constantemente. Hoy en d\u00eda se est\u00e1 hablando de la cuarta generaci\u00f3n de dispositivos para prevenci\u00f3n de lesiones por punci\u00f3n de aguja, los cuales al ser pasivos no requieren que el trabajador de la salud active el mecanismo de seguridad. Este es un proceso que lleva tiempo porque se deben activar y actualizar todos los mecanismos de prevenci\u00f3n. Se busca que todos los procedimientos funcionen satisfactoriamente. Estos dispositivos reducen el riesgo de lesi\u00f3n en un 80%. Es muy importante que todos los profesionales de salud est\u00e9n involucrados en la elecci\u00f3n del mejor dispositivo para la situaci\u00f3n de cada uno, que sean capacitados y entrenados sobre el correcto funcionamiento para usar y desechar las agujas.<\/p>\n GDC:<\/strong> Se plante\u00f3 la reuni\u00f3n porque hab\u00eda temas que abordar para implementar todas las medidas de seguridad posibles de la legislaci\u00f3n anterior sobre seguridad en el trabajo. La Directiva Europea anterior, de 1999, renovada en el a\u00f1o 2000, hizo hincapi\u00e9 en la seguridad del trabajador de la salud en la necesidad de adoptar las mejores soluciones de ingenier\u00eda para reducir riesgos. Sin embargo, no dej\u00f3 nada expl\u00edcito con respecto al uso de agujas con sistema de seguridad. Es por esto, que los trabajadores de la salud europeos manifestaron que era necesario dejar expl\u00edcito el requisito. Como se ha hecho en los Estados Unidos en el a\u00f1o 2000 con el Acta de Prevenci\u00f3n y Seguridad de Punci\u00f3n con Agujas, donde se establece claramente los dispositivos de seguridad que deben utilizarse. GDC:<\/strong> La legislaci\u00f3n actual tiene que ser din\u00e1mica y est\u00e1 activa desde 2013. Muchos pa\u00edses han comenzado a tratar los requisitos obligatorios y de control para la ley. Otros pa\u00edses est\u00e1n comenzando desde niveles muy b\u00e1sicos, porque, es evidente que para muchos, involucra un gasto econ\u00f3mico y un gran proceso de organizaci\u00f3n. De todos modos, esta legislaci\u00f3n es muy extensa para ser aplicada toda al mismo tiempo. Recientemente, la Federaci\u00f3n de Profesionales de Salud Europeos formul\u00f3 un cuestionario para unos siete mil profesionales de la salud de los 28 pa\u00edses de Europa. Esta encuesta mostr\u00f3 que reci\u00e9n se est\u00e1 comenzando a aplicar la legislaci\u00f3n. Se ha brindado capacitaci\u00f3n b\u00e1sica con respecto a posibles riesgos biol\u00f3gicos y prevenci\u00f3n de heridas con agujas. Hay disponibilidad moderada de dispositivos de seguridad, la situaci\u00f3n es sub\u00f3ptima; porque, aproximadamente menos del 40% de los profesionales tienen o manejan los dispositivos de seguridad necesarios. Se necesita brindar capacitaci\u00f3n espec\u00edfica sobre profilaxis luego de la lesi\u00f3n, sobre cu\u00e1les son los mejores seguimientos y procesos que deben cumplirse luego de una lesi\u00f3n. Al menos, un 40%, de los 7000 trabajadores, manifestaron que han sufrido al menos una herida con una aguja en alg\u00fan momento de la vida profesional. El problema, a\u00fan, necesita ser abordado adecuadamente.<\/p>\n En el futuro, esperamos tener un punto de referencia entre los pa\u00edses de Europa para lograr una forma de trabajo m\u00e1s uniforme y comparable. Esto tendr\u00e1 un gran impacto y ser\u00e1 difundido ampliamente. Podremos decir que habr\u00e1 m\u00e1s disponibilidad de dispositivos y ser\u00e1 posible establecer un mejor control para prevenir riesgos. El uso masivo permitir\u00e1 el abaratamiento de los costos de los materiales, ya que en la actualidad son bastante altos. Los dispositivos tienen que ser accesibles tambi\u00e9n para los peque\u00f1os centros de salud, no solo para los grandes hospitales. En Italia por ejemplo, el 40% de los hospitales utilizan un registro de enfermedades infecciosas. Esto marca una diferencia en la vida del profesional de la salud, sea cual fuere el \u00e1rea de trabajo de cada uno. Tambi\u00e9n debe estar claro para los administradores de salud, ya que son quienes deben hacer un esfuerzo en la compra de dispositivos para hacer y garantizar la prevenci\u00f3n completa.<\/p>\n GDC:<\/strong> Esperamos que la legislaci\u00f3n beneficie a todos los pa\u00edses de Europa. En la legislaci\u00f3n de Estados Unidos se trat\u00f3 la disponibilidad de recursos. La legislaci\u00f3n en Europa apoya un programa donde la educaci\u00f3n y la prevenci\u00f3n son prioritarias. Seg\u00fan lo que se puede ver en otros pa\u00edses, la legislaci\u00f3n est\u00e1 a\u00fan ausente. Por ejemplo, en Brasil la legislaci\u00f3n est\u00e1 bastante avanzada, muy similar a la situaci\u00f3n en Europa. Sin embargo, hay diferencias significativas entre pa\u00edses. Los derechos y obligaciones de los trabajadores de salud deben conocerse. Voy a recordar un ejemplo muy reciente: quienes fueron a \u00c1frica para tratar pacientes con \u00c9bola salieron de una realidad en la cual las medidas de seguridad son habituales y, de pronto, se encontraron con que tienen que trabajar con agujas convencionales, recursos y materiales escasos; incluso en lugares donde las medidas de prevenci\u00f3n son implementadas en una manera paup\u00e9rrima. Tiene que haber est\u00e1ndares. La desigualdad de las condiciones de trabajo de los profesionales de la salud en \u00c1frica es la causante de la p\u00e9rdida de muchas vidas, como en Sierra Leona, Guinea y Nigeria. Deseamos que en todo el mundo se realice un esfuerzo para mejorar y regular las condiciones de trabajo de los profesionales de salud.<\/p>\n
\nYa exist\u00edan recomendaciones de apoyo a la intervenci\u00f3n preventiva, educaci\u00f3n y capacitaci\u00f3n, pero no era obligatorio por el momento. La Comisi\u00f3n Europea trat\u00f3 de evaluar y decidir sobre la prevenci\u00f3n. Se estudi\u00f3 si era mejor hacer una legislaci\u00f3n de adhesi\u00f3n obligatoria en todos los estados miembro o si era mejor hacer Gu\u00edas de Recomendaci\u00f3n. Finalmente, se decidi\u00f3 hacer una Legislaci\u00f3n obligatoria y unificadora porque la situaci\u00f3n en Europa era muy diferente en cada uno de los pa\u00edses. Mejorar\u00e1 la situaci\u00f3n de trabajo para todos los profesionales de la salud de Europa.<\/p>\nREM: \u00bfQu\u00e9 son los dispositivos para la prevenci\u00f3n de lesiones por punci\u00f3n de aguja?<\/h4>\n
REM: \u00bfCu\u00e1l fue el objetivo de la reuni\u00f3n donde se trataron las directivas europeas para estos casos?<\/h4>\n
\nPor esto motivo es que se ha hecho la legislaci\u00f3n europea. Al mismo tiempo, todos los profesionales de la salud acordaron que se deb\u00edan incluir la siguiente serie de acciones para prevenir la exposici\u00f3n: educaci\u00f3n, entrenamiento, correcto desecho del material, vacunaci\u00f3n, prevenci\u00f3n, reporte de exposici\u00f3n, seguimiento y monitoreo de la situaci\u00f3n, adem\u00e1s de la implementaci\u00f3n de dispositivos de seguridad. Adem\u00e1s en la legislaci\u00f3n, hay un requisito claro para tratar en un enfoque global de la seguridad, en lugar de solo hablar de dispositivos de seguridad. Al final esto tendr\u00e1 un impacto positivo en la seguridad del paciente.<\/p>\nREM: \u00bfCu\u00e1l es el impacto actual y cu\u00e1l ser\u00e1 el impacto futuro de esta nueva Directiva en Europa?<\/h4>\n
REM: \u00bfHay alg\u00fan otro enfoque m\u00e1s amplio?<\/h4>\n