El mosaico de autoinmunidad es la forma de definir como se manifiestan las enfermedades autoinmunes. Estas son multifactoriales, dando origen a la diversidad de enfermedades autoinmunes que se conocen. Los distintos factores desencadenantes, explicados por este mosaico, pueden ser gen\u00e9ticos, hormonales y ambientales.<\/p>\n
El Dr. Yehuda Shoenfeld es una destacada figura en el campo de la autoinmunidad. Ha fundado y dirige el Centro Zabludowics para las Enfermedades Autoinmunes, en el Hospital m\u00e1s grande de Israel y el Centro M\u00e9dico Sheba, asociado a la Facultad Sackler de Medicina de la Universidad de Tel Aviv, en ese pa\u00eds, adonde preside el Departamento de Investigaci\u00f3n de Enfermedades Autoinmunes.<\/p>\n
Sus trabajos cl\u00ednicos y cient\u00edficos se centran en las Enfermedades Autoinmunes y reum\u00e1ticas, habiendo publicado m\u00e1s de 1600 art\u00edculos. Ha escrito m\u00e1s de 350 cap\u00edtulos de libros, y 25 obras, algunas de los cuales se convirtieron en piedras angulares de la ciencia y la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Es miembro del consejo editorial de 43 revistas en el campo de la reumatolog\u00eda y la autoinmunidad, y es fundador y editor de la Israel Medical Association Journal. Ha editado la Enciclopedia M\u00e9dica de Israel, y organizado m\u00e1s de 20 congresos internacionales.<\/p>\n
En esta entrevista el Dr. Yehuda Shoenfeld aborda temas como el mosaico de autoinmunidad, autoanticuerpos y las nuevas enfermedades autoinmunes.<\/p>\n
Yehuda Shoenfeld:<\/strong> El Mosaico de Autoinmunidad<\/strong> describe c\u00f3mo se manifiestan las enfermedades autoinmunes. Este mosaico divide los factores causantes de Enfermedades Autoinmunes en cuatro grupos. El primer grupo involucra la gen\u00e9tica. Todas la Enfermedades Autoinmunes tienen una base gen\u00e9tica, estos genes son hereditarios pero no son dominantes. Siempre se puede encontrar a alguien en la familia que tenga la misma Enfermedad. Para tener una Enfermedad Autoinmune, hay que nacer en una familia con tal enfermedad. Pero el hecho de tener una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica para desarrollar una Enfermedad Autoinmune, no es determinante. Existen pruebas gen\u00e9ticas para identificar los genes.<\/p>\n En una Enfermedad Autoinmune<\/strong> el propio sistema inmune enferma al propio cuerpo. El segundo grupo de factores involucra alg\u00fan tipo de defecto en el Sistema Inmune. Dentro de los defectos en el sistema inmune, uno de los m\u00e1s comunes es la deficiencia de Inmunoglobulina A (IgA) en la mucosa del tracto gastrointestinal o respiratorio. En estos casos de deficiencia de IgA permite la entrada de sustancias externas en el cuerpo. Hay muchos tipos de defectos que nos est\u00e1n listados; porque es muy complicado.<\/p>\n El tercer componente son las hormonas sexuales y otras hormonas. Es sabido que hay Enfermedades Autoinmunes con mayor prevalencia en mujeres, por ejemplo el Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico (LES)<\/strong> o la Esclerodermia<\/strong> se da unas 20 veces m\u00e1s en mujeres que en hombres, y la raz\u00f3n es que hay una disminuci\u00f3n de estr\u00f3geno, hormona sexual, provocando que el sistema inmune trabaje m\u00e1s fuertemente. Por esta raz\u00f3n, si las mujeres tienen una infecci\u00f3n recuperan m\u00e1s r\u00e1pidamente que los hombres. Pero, ante un ataque autoinmune tienen efectos m\u00e1s fuertes que los hombres. Las mujeres desarrollan las enfermedades autoinmunes a partir de la primera menstruaci\u00f3n o cuando toman pastillas anticonceptivas. El embarazo es otro factor muy importante.<\/p>\n El cuarto componente est\u00e1 formado por los factores ambientales. El sol que puede inducir LES,<\/strong> las infecciones bacterianas, v\u00edricas e inclusive parasitarias, pueden desencadenar una Enfermedad Autoinmune<\/strong>. Los qu\u00edmicos como aluminio o el mercurio tambi\u00e9n pueden estar involucrados, al igual que factores adicionales como el estr\u00e9s y el estr\u00e9s emocional.<\/p>\n Si se toman los cuatro componentes juntos, se puede comprender por qu\u00e9 existe el mosaico de autoinmunidad. Por qu\u00e9 en la misma familia, la madre puede tener una Enfermedad Autoinmune y los hijos, otra diferente. Tambi\u00e9n explica por qu\u00e9 la enfermedad comienza el 14 de octubre o el 12 de septiembre. Depende de la base gen\u00e9tica, del sexo, si se est\u00e1 enfrentando una infecci\u00f3n, un virus, por ejemplo virus EB (Epstein Baar). Luego la enfermedad va a comenzar. B\u00e1sicamente, las Enfermedades Autoinmunes son enfermedades multifactoriales esto muestra la diversidad de las diferentes Enfermedades Autoinmunes. Esto explica por qu\u00e9 una persona tiene una Enfermedad Autoinmune y puede llegar a desarrollar una segunda Enfermedad, en comparaci\u00f3n con una persona que no tiene ninguna.<\/p>\n YS<\/strong>:<\/strong> El sistema inmune est\u00e1 dividido en dos ramas: una es la rama celular, formado por las c\u00e9lulas B y T, principalmente, c\u00e9lulas T, con sus diferentes ramificaciones. La otra rama es la humoral, formada por los anticuerpos. Los autoanticuerpos son un tipo de anticuerpos, secretados por c\u00e9lulas B o b\u00e1sicamente por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. Hay m\u00e1s de 180 autoanticuerpos reconocidos. Hay enfermedades en la que est\u00e1n presentes m\u00e1s de un autoanticuerpo, que pueden o no ser pat\u00f3genos. En el LES se tienen m\u00e1s de 150 autoanticuerpos diferentes. En la mayor\u00eda de los casos, los autoanticuerpos son patog\u00e9nicos: pueden causar enfermedades; aunque algunos autoanticuerpos son epifen\u00f3menos. Son utilizados para el diagn\u00f3stico, est\u00e1n presentes pero no causan enfermedad.<\/p>\n Hay muchos autoanticuerpos que est\u00e1n asociados a manifestaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas, como anti-ADN<\/strong> doble cadena involucrados con la enfermedad renal. Anti-Ro<\/strong> y anti-La<\/strong> en LES que est\u00e1n asociados con el compromiso de la piel. Anti-ribosomal P<\/strong> est\u00e1 asociado con depresi\u00f3n, psicosis, y sistema nervioso central. Esto puede explicar por qu\u00e9 pacientes con LES pueden tener diversas manifestaciones y no existe una persona con LES similar a otra, porque cada individuo tiene diferentes autoanticuerpos en la sangre. Se sabe que estos autoanticuerpos pueden estar inducidos por diferentes tipos de bacterias o virus. Los diferentes virus o infecciones que el paciente puede acumular durante su vida, van a determinar las manifestaciones cl\u00ednicas durante su vida.<\/p>\n YS: <\/strong>Cuanto m\u00e1s entendemos las Enfermedades Autoinmunes, m\u00e1s enfermedades que no eran consideradas previamente como tales, ahora se les descubre un origen autoinmune. Se estima que la \u00falcera en el est\u00f3mago o la fibrilaci\u00f3n atrial del coraz\u00f3n tienen un origen autoinmune. Con respecto al Autismo hay evidencia que en muchos pacientes con Autismo se pueden encontrar diferentes autoanticuerpos, pero esto no es aceptado por todo el mundo. Nosotros estamos involucrados en estudios que quiz\u00e1s puedan considerar el origen autoinmune. Por ejemplo, la depresi\u00f3n, que se puede inducir en ratones con anticuerpos anti-prote\u00ednas ribosomales (anti-RibP) de pacientes con LES. Luego de que se haya inyectado en el cerebro o en la sangre, los ratones pueden desarrollar depresi\u00f3n. \u00bfC\u00f3mo se determina la depresi\u00f3n en el rat\u00f3n? \u00bfDebido a que el rat\u00f3n no le lleva flores a su esposa? No, se lo pone en un balde con agua. En general, los ratones solamente nadan y nadan. Si tienen depresi\u00f3n luego de la inyecci\u00f3n de anti-ribosoma P, los ratones flotan; no nadan. Esto es una indicaci\u00f3n de depresi\u00f3n.<\/p>\n Recientemente se encontr\u00f3 una nueva Enfermedad Autoinmune llamada Narcolepsia<\/strong>; una que afecta el sue\u00f1o y debilitamiento. Se encontr\u00f3 que est\u00e1 gen\u00e9ticamente determinada, la mayor\u00eda los pacientes pueden tener un HLADRD 0206 espec\u00edfico; un marcador gen\u00e9tico que se hereda del padre o de la madre. Ante una infecci\u00f3n o vacuna con aluminio u otro adyuvante, que son sustancias muy activas en las vacunas, se puede desarrollar narcolepsia.<\/p>\n As\u00ed se ve que las enfermedades multifactoriales necesitan de un factor ambiental para desarrollar una enfermedad m\u00e1s all\u00e1 de la carga gen\u00e9tica. Por tanto, cuanto m\u00e1s se sepa acerca de esto, podremos encontrar m\u00e1s y m\u00e1s enfermedades con aspectos autoinmunes. Es muy importante encontrar la etiolog\u00eda porque luego se puede cambiar el camino de la terapia de estos pacientes y usar una terapia mejor que la convencional.<\/p>\n YS:<\/strong> La conexi\u00f3n m\u00e1s frecuente es con el virus Epstein-Barr (EB virus),<\/strong> que causa Mononucleosis Infecciosa,<\/strong> tambi\u00e9n llamada, enfermedad del beso. No es una enfermedad severa, presenta infecci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas superiores con inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de la boca o el cuello. Durante las primeras semanas se manifiesta con debilitamiento y luego un 99% de las personas se recuperan de la enfermedad. Hoy d\u00eda, sabemos que la infecci\u00f3n est\u00e1 relacionada con, al menos, unas 43 Enfermedades Autoinmunes. Por tanto, se deber\u00eda considerar en un futuro una vacuna contra EB virus, ya que causa muchas Enfermedades Autoinmunes. Existen otros virus adicionales y bacterias, como el virus el de la hepatitis C, asociados con al menos 10 Enfermedades Autoinmunes. Este virus no solo causa enfermedades, pero tambi\u00e9n determina la presentaci\u00f3n cl\u00ednica. Cada virus y bacteria, como la bacteria Helicobacter pylori, entre otras, estimulan el sistema inmune y afectan a \u00f3rganos y tejidos.<\/p>\n YS:<\/strong> El rol del laboratorio actualmente es detectar los diferentes anticuerpos mediante marcadores de diagn\u00f3stico e, incluso, marcadores de presentaciones cl\u00ednicas. Los laboratorios tambi\u00e9n pueden ayudar a detectar infecciones sub diagnosticadas. En la actualidad estas infecciones son un tema principalmente te\u00f3rico, pero creemos que en un futuro va a haber m\u00e1s mecanismos para la prevenci\u00f3n en los pacientes de Enfermedades Autoinmunes.<\/p>\n Traducci\u00f3n:<\/strong> Trad. Mar\u00eda Bel\u00e9n Landi<\/p>\n Revisi\u00f3n y resumen objetivo:<\/strong> Dr. Hern\u00e1n Fares Taie<\/p>\nREM: \u00bfC\u00f3mo es el concepto de Autoanticuerpos como predictores de una enfermedad? Por ejemplo: para predecir una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica o p\u00e9rdida de embarazo.<\/h4>\n
REM: Autismo, Psoriasis, S\u00edndrome Neurol\u00e9ptico Maligno, Depresi\u00f3n: \u00bfSon las nuevas Enfermedades Autoinmunes?<\/h4>\n
REM: \u00bfCu\u00e1l es la asociaci\u00f3n m\u00e1s frecuente entre agente de infecci\u00f3n y una Enfermedad Autoinmune?<\/h4>\n
REM: \u00bfCu\u00e1l es el rol del laboratorio en este Mosaico de Autoinmunidad?<\/h4>\n